周亦 翟萬(wàn)慶 王凱悅

（江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 太倉(cāng) 215400）

癲癇是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇，其中繼發(fā)于腦卒中后的癲癇稱為腦卒中后癲癇。臨床調(diào)查顯示，60 歲以上的癲癇患者中約有40%以上為腦卒中后癲癇[1]。臨床中，針對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇患者多采用藥物治療。丙戊酸鈉為抗癲癇藥，國(guó)外研究證實(shí)丙戊酸鈉對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效和安全性均明顯優(yōu)于苯二氮卓類抗癲癇藥，對(duì)呼吸系統(tǒng)影響更小。左乙拉西坦屬于新型抗癲癇藥，具有耐受性好、安全性高、療效好等優(yōu)點(diǎn)。本文就針對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇患者應(yīng)用左乙拉西坦與丙戊酸鈉聯(lián)合治療，觀察療效情況，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月至2017年2月共72例我院門診及病房診治的腦卒中繼發(fā)癲癇患者。根據(jù)不同治療方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，各組36人。

對(duì)照組，男性20人，女性16人，年齡37至83歲，平均年齡（56.76±1.42）歲。

觀察組：男性21人，女性15人，年齡38至84歲，平均年齡（56.82±1.50）歲；在一般資料方面，兩組患者進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦卒中繼發(fā)癲癇患者；②患者無相關(guān)用藥過敏史；③患者簽署知情同意書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②其他類型癲癇患者；③過敏體質(zhì)患者；④依從性較差患者；⑤語(yǔ)言障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用丙戊酸鈉治療；初期劑量為0.4g，間隔8h用一次，若5～7天患者癲癇癥狀無發(fā)作，可繼續(xù)應(yīng)用此劑量，若發(fā)作，可根據(jù)實(shí)際情況增加用藥。

觀察組：應(yīng)用左乙拉西坦聯(lián)合丙戊酸鈉治療；左乙拉西坦劑量為500mg/2次/d，根據(jù)臨床效果及耐受性，適當(dāng)增加用量，直到患者無癲癇發(fā)作，丙戊酸鈉初期劑量為0.4g/3次/d。

對(duì)兩組患者連續(xù)用藥90d，囑咐其治療過程定期復(fù)查。

綜合患者癲癇發(fā)作次數(shù)，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估：穩(wěn)定期3個(gè)月的癲癇發(fā)作次數(shù)與基礎(chǔ)期相比，發(fā)作次數(shù)減少100%為完全控制；顯效：發(fā)作次數(shù)減少75%～99%；有效：50%～74%；無效，減少50%以下；惡化：發(fā)作次數(shù)增加25%以上?？傆行Ю龜?shù)包括完全控制例數(shù)、顯效例數(shù)及有效例數(shù)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

觀察組治療有效率94.44%高于對(duì)照組的77.78%，實(shí)施比較，差距顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分情況

觀察組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，相比較，差距顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分情況（）

表2 對(duì)比兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分情況（）

小組 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組 36 62.58±5.26觀察組 36 82.66±6.20

2.3 對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組發(fā)生健忘、嗜睡、皮疹機(jī)率低于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比，差距顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

腦卒中后癲癇的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生缺血或出血性壞死后，神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞內(nèi)外離子大量流出，細(xì)胞膜的穩(wěn)定性均會(huì)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致神經(jīng)元變性和細(xì)胞功能缺失，細(xì)胞興奮性增高并同步放電，最終誘發(fā)癲癇發(fā)作。腦卒中繼發(fā)癲癇臨床特點(diǎn)為發(fā)病急、誘發(fā)因素多樣化、疾病反復(fù)發(fā)作以及治療周期長(zhǎng)等，對(duì)此類患者治療多采用藥物。單獨(dú)應(yīng)用抗癲癇藥物在治療效果方面效果不是很理想，而且長(zhǎng)時(shí)間服用，對(duì)機(jī)體損傷大，誘發(fā)不良反應(yīng)多。

Contin M等[3]報(bào)道稱，左乙拉西坦單獨(dú)或輔助治療多種類型癲癇均有顯著療效。左乙拉西坦對(duì)部分性發(fā)作以及全面強(qiáng)直患者均有一定治療效果。丙戊酸鈉與左乙拉西坦的作用靶點(diǎn)不同，丙戊酸鈉主要阻滯Ca2+通道，左乙拉西坦主要調(diào)節(jié)SV2A介導(dǎo)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放從而到到抗癲癇的治療目的。左乙拉西坦與丙戊酸鈉聯(lián)合應(yīng)用時(shí)兩種藥物相互補(bǔ)助，從不同靶點(diǎn)發(fā)揮作用，從而減少患者癲癇發(fā)作次數(shù)，降低對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的損傷，提升患者生活質(zhì)量，安全可信性強(qiáng)。

綜上所述：對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇患者應(yīng)用左乙拉西坦聯(lián)合丙戊酸鈉開展治療，可減少癲癇發(fā)作次數(shù)，確?；颊呱踩纳破渖钏?，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。