陳志兵

（江蘇省如皋市如皋港人民醫(yī)院普外科 江蘇 南通 226532）

疝氣最常見的表現(xiàn)為腹股溝疝，手術(shù)是臨床治療這一疾病主要的方法，以往實(shí)施的傳統(tǒng)疝氣手術(shù)創(chuàng)傷明顯，手術(shù)所需時間長，術(shù)后需要康復(fù)時間長，患者接受度不高[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，無張力疝修補(bǔ)手術(shù)逐漸廣泛的應(yīng)用于臨床，術(shù)中應(yīng)用人工合成材料修補(bǔ)腹壁薄弱部位，使腹股溝區(qū)的原有解剖結(jié)構(gòu)及層次得到最大程度的還原和保持，且在手術(shù)縫合時不會強(qiáng)行牽拉縫合，縫合張力明顯減少，手術(shù)安全性得到保證[2]。本研究以我院2016年1月—2018年5月中的82例成人疝氣患者為對象，具體分析無張力疝修補(bǔ)手術(shù)用于治療中的效果。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2016年1月—2018年5月中收治的82例成人疝氣患者進(jìn)行分析，按照患者接受治療的方式不同分為兩組。觀察組41例，包括29例男以及12例女，年齡范圍：21～75歲，年齡平均（48.28±7.36）歲；對照組41例，包括31例男以及10例女，年齡范圍：21～75歲，年齡平均（48.59±7.14）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。兩組年齡、性別結(jié)果比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

對照組接受傳統(tǒng)疝氣手術(shù)治療，實(shí)施硬膜外麻醉，常規(guī)做疝切口，傳統(tǒng)方法下完成疝氣手術(shù)，術(shù)后不使用抗生素。

觀察組接受無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，術(shù)前兩小時使用抗生素預(yù)防感染，患者保持仰臥，常規(guī)消毒鋪巾，以腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm左右到恥骨結(jié)節(jié)的位置為手術(shù)切口，做一個5～6cm長的與腹股溝韌帶平行的斜形切口。常規(guī)將疝囊暴露出來，完成精索的游離。將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜切開，同時進(jìn)行完全的游離，使腹橫筋膜、腹股溝管、腹股溝韌帶、腹股溝管后壁、聯(lián)合腱顯露出來，并且使腹膜外脂肪及疝囊暴露出來，術(shù)中要保護(hù)好髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)。直疝患者經(jīng)Hes～selbach三角游離疝囊，留出腹膜外間隙；斜疝患者進(jìn)行疝囊游離并經(jīng)內(nèi)環(huán)口利用手指對腹膜與腹橫筋膜間隙進(jìn)行鈍性分離。合理選擇網(wǎng)塞或者網(wǎng)片放置，檢查是否出現(xiàn)活動性出血，對術(shù)區(qū)進(jìn)行徹底清理。依次將腹腔縫合并關(guān)閉，完成皮膚縫合。常規(guī)敷料包扎手術(shù)切口，術(shù)后根據(jù)愈合情況拆除縫線。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后1天牽拉疼痛評分，牽拉疼痛評分利用VAS評分法進(jìn)行，分值0～10分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況，并發(fā)癥包括感染、陰囊血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS22.0軟件對本研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及疼痛評分

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，牽拉疼痛評分低于對照，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及VAS疼痛評分比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況及VAS疼痛評分比較（）

觀察組 41 22.65±4.58 4.22±0.63 2.67±1.17對照組 41 37.42±5.89 7.71±1.06 6.85±1.42 t 12.6756 12.1822 11.0667 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 預(yù)后情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3.討論

在成人疝氣中腹股溝疝氣的發(fā)生率最高，傳統(tǒng)術(shù)式主要有Bassinsi法、Haslsted法、Mc Vay法等，但是這類術(shù)式操作比較復(fù)雜，會使患者本身的生理解剖結(jié)構(gòu)被破壞，需要對腹股溝臨近各類組織及結(jié)構(gòu)實(shí)施高張力的縫合，以此對腹壁缺損進(jìn)行修補(bǔ)[3]。這樣的處理方法患者會有明顯疼痛感，手術(shù)會對患者形成比較明顯的創(chuàng)傷，術(shù)中會有比較明顯的出血，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性更大，復(fù)發(fā)率也更高[4]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是當(dāng)前臨床主要應(yīng)用的一種術(shù)式，明顯簡化了操作，術(shù)中對患者造成的創(chuàng)傷輕微，患者疼痛感輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率都能夠得到明顯減低。不過為了最大程度保障治療效果及手術(shù)安全，術(shù)中應(yīng)該做好止血操作，補(bǔ)片放置后要保證無折疊，防止有死腔形成，避免由于積液以及積血出現(xiàn)感染[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在接受無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療后術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，疼痛評分低于對照（t=12.6756、12.1822、11.0667,P均=0.0000），證實(shí)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的效果更好，對于患者疼痛的減輕程度更高。另外本研究觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為4.89%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，均明顯低于對照組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率19.51%、14.63%（χ2=3.9048、4.1000,P=0.0481、0.0429），證實(shí)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的遠(yuǎn)期效果更好，能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，選擇張力疝修補(bǔ)手術(shù)方法治療成人疝氣患者能夠減輕疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，加快術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。