馬偉 趙仁

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤放療科 寧夏 銀川 750004）

賁門癌發(fā)病率在臨床上呈日益上升趨勢(shì)，好發(fā)部位在于胃與食管交界處5cm，具有一定特殊性，即特殊的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致該腫瘤疾病進(jìn)展規(guī)律較為獨(dú)特，且轉(zhuǎn)移途徑有兩種，第一種向胸部上行轉(zhuǎn)移，第二種向腹部下行轉(zhuǎn)移，若不實(shí)施有效方法治療，能夠嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]；我院為了探討賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及影響價(jià)值，選取2016年02月至2018年09月收治的150例賁門癌患者作為研究對(duì)象，見(jiàn)正文描述：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取150例賁門癌患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2016年02月至2018年09月，應(yīng)用Logistic回歸分析法評(píng)價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素；男女性別之比為110∶40；平均年齡值（54.03±1.09）歲，年齡范圍32～76歲；其中存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共107例、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共43例。

1.2 方法

回顧性分析150例賁門癌患者的臨床資料，包括性別、年齡、腫瘤長(zhǎng)徑、大體類型、浸潤(rùn)深度、分化程度、切緣腫瘤殘留細(xì)胞淋巴結(jié)數(shù)目等資料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且分析150例受檢人員的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移移特點(diǎn)和影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

本文數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件分析，以P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在差異。

2.結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及分布特點(diǎn)

該實(shí)驗(yàn)入組賁門癌患者150例，其中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者107例，轉(zhuǎn)移率71.3%。胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移率26.0%（39/150），腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率82%（/150）。其中隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例（4.6%），食管下段旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移34例（31.7%），賁門旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移68例（63.6%），胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32例（30.0%），胃小彎淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例（11.2%），腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例（10.3%），脾門及脾動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例（1.9%）。

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理特征的相關(guān)性

表1年齡、腫瘤長(zhǎng)徑、浸潤(rùn)深度、分化程度及切緣腫瘤殘留細(xì)胞等因素均可對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移造成明顯影響。

表1 150例受檢人員淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理特征的相關(guān)性分析[n（%）]

3.討論

影響賁門癌患者預(yù)后重要因素在于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示著腫瘤復(fù)發(fā)率高及生存期短；賁門癌早期無(wú)典型臨床表現(xiàn)，難以發(fā)現(xiàn)，患者往往在接受治療時(shí)屬于中晚期階段，繼而存在較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[2]；曾有學(xué)者研究表明：改善賁門癌患者預(yù)后關(guān)鍵之處在于清掃受累淋巴結(jié)，但是清掃過(guò)程中勿盲目擴(kuò)大淋巴結(jié)范圍，以便于損傷患者防御及免疫系統(tǒng)，因此操作者完全掌握淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律十分重要，能夠在一定程度上為淋巴結(jié)清掃范圍提供客觀、有效的參考依據(jù)，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有積極作用；賁門主要是位于食管與胃部的交界區(qū)，一旦存在腫瘤組織，可擴(kuò)散至胸腔淋巴結(jié)或擴(kuò)散至腹腔淋巴結(jié)；曾有文獻(xiàn)資料表明：賁門癌首先轉(zhuǎn)移部位在于腹腔淋巴結(jié)，隨著疾病的發(fā)展，可在晚期轉(zhuǎn)移至胸腔淋巴結(jié)，經(jīng)調(diào)查發(fā)生該病的腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)88%以上，而胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率則為29.0%以上。本組賁門癌胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移率26.0%（39/150），腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率82%（/150）。胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要分布于食管下段旁（31.7%），腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以賁門旁淋巴結(jié)為主（63.6%），其次為胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（30.0%）。與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是由多種因素共同作用所致，即與患者年齡、腫瘤長(zhǎng)徑、腫瘤浸潤(rùn)深度、分化程度、標(biāo)本切緣等具有密切相關(guān)聯(lián)系，能夠?qū)α馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移起到明顯影響作用，且腫瘤長(zhǎng)徑、分化程度越嚴(yán)重，則說(shuō)明患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越高。

于本文研究中可發(fā)現(xiàn)腫瘤長(zhǎng)徑大于3cm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于腫瘤長(zhǎng)徑小于或等于3cm的數(shù)據(jù)，P值＜0.05；即表示臨床上可根據(jù)腫瘤長(zhǎng)徑范圍對(duì)患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行初步判斷；也有學(xué)者研究表明：腫瘤細(xì)胞分化程度是影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要因素，但是該指標(biāo)的判斷可受結(jié)果判讀及病理取材的影響，存在一定主觀性，因此認(rèn)為瘤體長(zhǎng)徑的測(cè)量更為客觀，可通過(guò)反映腫瘤生物學(xué)特性，為臨床上提供參考依據(jù)，且具有操作方法簡(jiǎn)單、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，若是與影像學(xué)技術(shù)結(jié)合，則能夠在術(shù)前得到明確判斷[3]。

總而言之，賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向包括兩種，即下行轉(zhuǎn)移至腹腔，上行轉(zhuǎn)移至胸腔，且根據(jù)腫瘤長(zhǎng)徑與分化程度初步判斷賁門癌是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。