向英,談莉莉

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 德陽(yáng)618000）

0 引言

腦性癱瘓指的是患兒在圍生期，由于腦部受到缺血、缺氧、感染等，導(dǎo)致腦組織發(fā)生非進(jìn)行性病變，出現(xiàn)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、吞咽、運(yùn)動(dòng)功能障礙等情況，嚴(yán)重危害到患兒的身體健康，而且增加了社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)[1]。膝反張是腦性癱瘓患兒中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)出姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)障礙，目前針對(duì)該疾病主要是通過(guò)康復(fù)治療來(lái)改善患兒的病情[2]。文中針對(duì)本院收治以膝反張為主要表現(xiàn)的腦性癱瘓的患兒開(kāi)展研究，以下是具體內(nèi)容。

1 資料、方法

1.1 資料

收集2017年1月至2018年1月間在本院接受康復(fù)治療的膝反張患兒作為研究對(duì)象，從中隨機(jī)性抽出病例數(shù)80例，以不同的護(hù)理方式分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）、觀(guān)察組（康復(fù)護(hù)理），所有患兒家屬均自愿參與本次研究。

本次研究排除智力障礙以及無(wú)法配合護(hù)理工作患兒。

對(duì)照組患兒中，男性、女性分別為22例、18例，年齡區(qū)間在2-9歲，平均年齡為（5.3±1.1）歲；

觀(guān)察組中男、女性患兒各為21、19例；年齡范圍上限值8歲，下限值3歲，年齡平均值（5.4±1.2）歲。

比較2組膝反張患兒的基本信息，組間數(shù)據(jù)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＞0.05。

1.2 方法

所有患兒均實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患兒的患側(cè)肢體進(jìn)行鍛煉，采用推拿按摩等治療改善患兒肌力，通過(guò)被動(dòng)＋主動(dòng)活動(dòng)等方式改善患兒病癥表現(xiàn)。2組患兒均接受康復(fù)訓(xùn)練半年，2次/d，1個(gè)月為1療程，每個(gè)月治療26d[3]。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：主要是做好患兒的心理護(hù)理，積極鼓勵(lì)患兒多與外界交流，并對(duì)表現(xiàn)進(jìn)步的患兒予以獎(jiǎng)勵(lì)和表?yè)P(yáng)，提高患兒的交流能力。在飲食方面注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，滿(mǎn)足患兒每日運(yùn)動(dòng)所需體能。做好患兒的皮膚護(hù)理，保持清潔、干燥，在患兒大小便后及時(shí)清潔。同時(shí)還需要加強(qiáng)患兒家屬的健康教育，讓患兒家屬配合護(hù)理工作，提高患兒的治療安全性，降低墜床、跌倒、燙傷等不良事件發(fā)生率[4]。

觀(guān)察組患兒實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體方法：①?gòu)椓噹Хǎ哼x擇長(zhǎng)度、寬度、彈性合適的繃帶，對(duì)患兒的關(guān)節(jié)進(jìn)行纏繞，通過(guò)繃帶纏繞糾正患兒膝關(guān)節(jié)，并改善翻足等情況。

②穿戴矯正器：現(xiàn)如今，針對(duì)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)矯正的相關(guān)器械已經(jīng)逐步完善，在治療患兒膝關(guān)節(jié)中取得較高的應(yīng)用價(jià)值，患兒應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行穿戴，每天佩戴時(shí)間在2-3h，持續(xù)半個(gè)月佩戴，間隔5d休息[5]。

③保持良好體位：對(duì)于年齡較小的幼兒，其糾正治療效果較高，盡早保持良好的體位有助于患兒康復(fù)[6]。在患兒睡眠期佩戴矯正器。在坐位或站立位時(shí)，讓患兒上肢、軀體保持正常生理軸線(xiàn)。采用手法牽引、抗阻力等方式，加強(qiáng)患兒的肌體訓(xùn)練，提高肌力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察2組膝反張患兒的肌力、肌張力改善情況。肌力使用MMT分級(jí)法進(jìn)行測(cè)定，肌張力采用肌張力評(píng)定法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將上述所得結(jié)果均帶入SPSS 23.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將2組患兒的肌力、肌張力分級(jí)作為就計(jì)數(shù)資料，使用n（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表達(dá)兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組膝反張患兒治療前后肌力對(duì)比

觀(guān)察組患兒治療后肌力顯著提高，和對(duì)照組相比較組間數(shù)據(jù)差異性明顯：P小于0.05（見(jiàn)表1）。

表1 2組膝反張患兒治療前后肌力對(duì)比（n）

2.2 2組膝反張患兒治療前后肌張力對(duì)比

2組患兒治療前肌張力均較大，治療后2組膝反張患兒的肌張力均得到有效改善，而且觀(guān)察組患兒改善例數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（詳細(xì)見(jiàn)表2）。

表2 2組膝反張患兒治療前后肌張力對(duì)比（n）

3 討論

小兒腦性癱瘓又被稱(chēng)之為腦癱，患兒表現(xiàn)出肢體、運(yùn)動(dòng)功能、精神障礙等不良情況，該疾病發(fā)生后會(huì)嚴(yán)重危害到患兒的身體健康，對(duì)其以后的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[7]。膝反張是小兒腦性癱瘓常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患兒表現(xiàn)出下肢功能障礙，通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理有助于改善患兒膝關(guān)節(jié)。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練能夠起到一定的治療作用，但是治療時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患兒盡快康復(fù)[8]。

在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加以康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善患兒病情[9]?？祻?fù)護(hù)理利用繃帶、矯正器，在對(duì)患兒下肢進(jìn)行推拿、按摩等治療的同時(shí)，通過(guò)器械對(duì)患兒的膝關(guān)節(jié)給予作用力。并針對(duì)患兒不同體位實(shí)施抗阻力、手法牽引等治療，幫助患兒改善肌力。因此，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加以康復(fù)護(hù)理能夠幫助腦性癱瘓患兒治療膝反張，幫助患兒糾正下肢運(yùn)動(dòng)功能，保障患兒以后的生活質(zhì)量[10]。

在本次研究中，對(duì)觀(guān)察組患兒給予康復(fù)護(hù)理后，患兒的肌力恢復(fù)效果較高，與護(hù)理前、對(duì)照組患兒相比較而言，組間數(shù)據(jù)差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＜0.05。而且2組患兒的肌張力下降程度較為明顯，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果同樣存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P值小于0.05。

綜上所述，對(duì)腦性癱瘓合并膝反張患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理進(jìn)行治療有助于改善患者的病情，提高膝關(guān)節(jié)肌力，促進(jìn)患兒恢復(fù)健康，應(yīng)用價(jià)值十分令人滿(mǎn)意，值得推廣[11]。