張祺,馮雅薇
(1.中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院麻醉科,廣東 深圳 518170;中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科,廣東 廣州510630)
在手術(shù)室或者ICU病房中,醫(yī)生需通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的心臟每搏量(SV)為患者制定相應(yīng)的治療方案。由此可見(jiàn),心臟每搏量(SV)在危急重癥患者的治療中,起著重要的判斷作用。本研究選擇我院行腰-硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn),分別使用晶體溶液、膠體溶液對(duì)患者進(jìn)行容量負(fù)荷治療,探討晶體和膠體溶液用于麻醉誘導(dǎo)后容量負(fù)荷治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
選擇我院2015年1月-2018年1月腰-硬聯(lián)合麻醉下?lián)衿谑中g(shù)患者作為研究對(duì)象,一共90例,男患者55例,女患者35例,年齡26-66歲(35.50±5.55歲),體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19-26(23.06±1.50),排除嚴(yán)重心肺肝腎和血液疾病患者、藥物過(guò)敏和特殊用藥史患者、術(shù)前Hb>110g/L患者。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),全部患者均簽署知情同意書。根據(jù)容量?jī)?yōu)化輸入液體的類型進(jìn)行分組,其中膠體溶液組(羥乙基淀粉組)45例,男患者29例,女患者16例,年齡26-66歲(35.45±5.50歲),體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19-26(23.05±1.30);晶體溶液組(乳酸林格氏液組)45例,男患者26例,女患者19例,年齡22-68歲(35.50±5.50歲),體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19-26(23.00±1.80)。兩組患者的基本資料無(wú)明顯差異,可對(duì)比,P>0.05。
1.2.1 麻醉監(jiān)護(hù)
術(shù)前常規(guī)禁食(術(shù)前12h)禁飲(術(shù)前6h),術(shù)前不用藥,均為當(dāng)天清晨首臺(tái)手術(shù)。給予患者面罩吸氧,建立靜脈通路,給予靜脈給藥和輸注液體,橈動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(心輸出量、外周阻力、胸液指數(shù)、心臟加速度指數(shù))?;颊哌M(jìn)入手術(shù)室后5-10分鐘,待到參數(shù)穩(wěn)定以后,以穩(wěn)定參數(shù)作為基礎(chǔ)參數(shù)。
1.2.2 預(yù)充操作
膠體溶液組采取膠體液6%羥乙基淀粉(HES)1000mL完成預(yù)充,晶體溶液組采取晶體液乳酸林格氏液(RL)1000mL完成預(yù)充,經(jīng)L2-3椎體間隙完成腰硬聯(lián)合麻醉及硬膜外置管。完成預(yù)充后,記錄3次,取其平均值。
比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與預(yù)充前對(duì)比,晶體溶液組預(yù)充后Hb明顯降低、TFC明顯增加,麻醉后SBP、SVR明顯降低,P<0.05;膠體溶液組預(yù)充后SBP、Hb、CO明顯降低,TFC明顯增加,P<0.05;與晶體溶液組對(duì)比,膠體溶液組預(yù)充后SBP、Hb、CO明顯更低,TFC明顯更高,P<0.05。見(jiàn)表1。
表1 比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平
手術(shù)麻醉前禁飲食可致體內(nèi)液體不足,機(jī)體通過(guò)一般的自體代償機(jī)制能夠維持血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定,但當(dāng)椎管內(nèi)麻醉后麻醉阻滯區(qū)域的血管擴(kuò)張使有效循環(huán)血容量不足進(jìn)一步加劇,超出機(jī)體代償范圍時(shí)則引起麻醉后低血壓。為預(yù)防低血壓的發(fā)生,維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,以往多采用補(bǔ)充晶體液。但近來(lái)研究發(fā)現(xiàn),增加晶體液輸入量并不能有效減少低血壓的發(fā)生率和麻黃素的使用量。應(yīng)用膠體液如6%羥乙基淀粉、明膠、5%白蛋白等可預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后低血壓。
據(jù)研究,膠體溶液可優(yōu)化容量負(fù)荷治療療效。本研究顯示,與預(yù)充前對(duì)比,晶體溶液組預(yù)充后Hb明顯降低、TFC明顯增加,麻醉后SBP、SVR明顯降低,P<0.05;膠體溶液組預(yù)充后SBP、Hb、CO明顯降低,TFC明顯增加,P<0.05;與晶體溶液組對(duì)比,膠體溶液組預(yù)充后SBP、Hb、CO明顯更低,TFC明顯更高,P<0.05。其原因在于,當(dāng)患者容量水平在持續(xù)升高時(shí),患者輸液后心臟每搏量(SV)水平隨之升高,則可判斷患者容量缺乏,采取容量治療可起作用。當(dāng)患者的容量水平到達(dá)高峰,輸液后心臟每搏量(SV)不再升高,則可判斷患者容量已經(jīng)足夠,對(duì)容量治療不起作用。輸液后液體停留在血管中,擴(kuò)容效果可持續(xù)一段較長(zhǎng)的時(shí)間。晶體溶液可在短時(shí)間內(nèi)迅速在組織間隙中廣泛分布,因此擴(kuò)容效果可在短時(shí)間內(nèi)消失。
綜上所述,在腰-硬聯(lián)合麻醉下圍術(shù)期患者預(yù)擴(kuò)容中,膠體溶液容量擴(kuò)容效果也明顯優(yōu)于晶體溶液。