章燕

(德陽市人民醫(yī)院急診科，四川 德陽 618000)

0 引言

嚴重創(chuàng)傷性休克是臨床急診常見的一種危急重癥，主要是因外界強烈沖擊導致臟器嚴重損傷且伴隨著大出血導致血液循環(huán)異常、微循環(huán)灌注不足而引發(fā)的，創(chuàng)傷形成后患者多存在劇烈疼痛感，極易出現焦躁、不安等負面情緒[1,2]，休克后需及時采取急診搶救措施，以此提高患者生存質量，同時需要給予整體化、系統(tǒng)化、個性化的急診綜合護理干預，促進急診搶救效果的提升，及時預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短有效搶救時間[3]。此課題選取的150例嚴重創(chuàng)傷性休克患者，分析綜合護理干預的急診護理效果，詳細流程如下。

1 材料和方法

1.1 基本資料

選取本院急診2016年7月至2018年7月接收的嚴重創(chuàng)傷性休克患者150例，由抽簽隨機分組，對照組和實驗組均75例，其中63例女性患者、87例男性患者；最小年齡23歲、最大年齡54歲，年齡均值（36.02±6.52）歲；入院時間范圍0.9-5.6h，均值（2.25±1.13）h。兩組患者在診斷標準、休克程度等臨床資料方面不存在比較差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理，即密切監(jiān)測患者生命體征，及時采取急救措施，實驗組應用急診綜合護理干預，具體內容：①搶救護理：接收急救信息后，護理人員需立刻準備搶救設備和物品，跟隨救護車前往現場，在第一時間內制定急救方案，為患者搶救爭取更多時間，進入搶救室時，護理人員需為患者帶好面罩完成給氧操作，避免呼吸道阻塞，且搶救期間需密切觀察患者心電圖和血壓變化，必要時可給予心肺復蘇和藥物搶救，同時需要為患者適量注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，實現止痛和安定的效果，另外搶救過程中需準確、主動配合主治醫(yī)生，快速傳遞搶救所需物品和器械[4]；②專人護理：針對嚴重創(chuàng)傷性休克者，其日常生活通常難以自理，需由專人幫助患者調整至適當體位，并提高下肢15-30°，且需要適當抬高身體和頭部20-30°，防止腹腔內臟器移動，嚴重影響心肺等功能，以此促進腦部血流灌注，保證心臟學血液正常循環(huán)，便于后續(xù)搶救和治療；③用藥護理：休克期間，因缺氧患者容易發(fā)生酸中毒情況，故護理人員需嚴格按照醫(yī)囑為患者提供堿性藥物，保證血液酸堿平衡，待酸中毒糾正后需適當補充血量和使用血管活性物質，比如多巴胺、間羥胺等，提升血壓水平，促進微循環(huán)和臟器供血，待血壓穩(wěn)定后逐漸停止用藥，避免發(fā)生反跳情況；④呼吸道護理：為了保證患者呼吸道暢通，需幫助患者調整至平臥姿勢且將其頭部偏向一側，并定期清除呼吸道分泌物，根據搶救情況綜合考慮是否給予機械通氣或氧療，防止患者出血低氧血癥，且氧療時需嚴格控制氧氣流量（4-6L/分鐘）、氧氣濃度（40-50%），必要時可進行人工呼吸和氣管插管，根據血氣分析結果合理控制氧氣輸入；⑤心理護理：由于病情危重、癥狀明顯，患者和家屬極易出現恐懼、悲觀等情緒，故搶救前護理人員需告知家屬和患者搶救方法、搶救風險、搶救重要性，避免家屬因搶救失敗做出過激舉動，引導患者和家屬積極配合臨床搶救。

1.3 評價標準

詳細記錄和統(tǒng)計兩組患者有效搶救時間、并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將兩組急診護理效果輸入SPSS 18.0軟件，百分比（%）表述定數資料，檢驗行χ2，定量資料用t值檢驗，表述用（±s），P表述組間差異，統(tǒng)計學具有意義（P＜0.05）。

2 結果

由下表1可知，實驗組患者有效搶救時間明顯比常規(guī)組短，而實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%、搶救成功率為97.33%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.33%、搶救成功率為88.00%，兩組護理效果比較差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組護理效果對比（χ2/t）

3 討論

嚴重創(chuàng)傷性休克是臨床常見的一種危急重癥，具有病情惡化快、發(fā)病急、病情危重、致殘高、病死高等特點，一旦錯過最佳搶救時機，極易危害到患者的生命安全和心理健康[5,6]，現階段，臨床多采用急診治療方式，即根據患者呼吸、臉色、出血情況、神志等給予快速搶救，為了縮短患者救治時間，最大限度的提高患者搶救成功率和生存率，需要為嚴重創(chuàng)傷性休克患者提供系統(tǒng)化、個性化、整體化的護理干預措施[7,8]，而綜合護理干預是近幾年急診較常用的一種新型護理模式，可結合患者休克程度、損傷部位、出血狀況等，為患者進行專人護理、搶救護理、用藥護理、呼吸道護理等，以此保證患者呼吸道暢通，及時控制出血，合理處理和消毒損傷部位，可引導患者和家屬積極配合臨床急救操作，盡可能保證患者生存質量，提高搶救護理質量和效率[9,10]。研究結果發(fā)現，經護理后，實驗組患者有效搶救時間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而搶救成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。

總之，綜合護理干預對嚴重創(chuàng)傷性休克患者的急診護理效果較顯著，能有效提升搶救成功率和護理質量，有助于縮短有效搶救時間，可減少醫(yī)療糾紛事件，在嚴重創(chuàng)傷性休克患者急診護理中具有較高的應用價值。