陳鳳英

（德陽市人民醫(yī)院急診科，四川 德陽 618000）

0 引言

急性腦卒中是一種起病急、發(fā)展快、病情復(fù)雜、治療難度大的危重疾病，而且多于院外發(fā)病，如果得不到及時(shí)準(zhǔn)確的院前搶救，往往引發(fā)患者死亡[1,2]，因此，提高院前搶救的護(hù)理質(zhì)量，則能夠?yàn)榛颊呲A得更多的生存機(jī)會(huì)。研究證實(shí)，急性腦卒中在發(fā)病后的6個(gè)小時(shí)內(nèi)是黃金治療時(shí)間，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，患者得到有效的治療，不僅能夠保障良好的治療效果和預(yù)后恢復(fù)[3,4]。本文就對(duì)急救護(hù)理應(yīng)用于急性腦卒中患者院前搶救的效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6～12月在院前搶救采用常規(guī)護(hù)理模式的53例患者作對(duì)照組，其中，男性30例，女性23例，平均年齡為（56.4±6.17）歲；35例為缺血性腦卒中，18例為出血性腦卒中。選擇2018年1～6月在院前搶救采用急救護(hù)理路徑模式的53例患者作為觀察組，其中，男性28例，女性25例，平均年齡為（56.2±6.09）歲；31例為缺血性腦卒中，22例為出血性腦卒中。兩組患者的臨床資料比較沒有明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT等檢查確診。②首次發(fā)病，癥狀均為：突然暈倒、不省人事、口眼歪斜、語言障礙等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要器官嚴(yán)重?fù)p傷者。②腦部手術(shù)史。③惡性腫瘤。④合并其他腦部疾病。

1.3 方法

對(duì)照組院前搶救采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)施常規(guī)急救措施，并送至醫(yī)院。

觀察組院前搶救采用急救護(hù)理模式，具體護(hù)理措施為：①快速出車且與患者家屬保持聯(lián)系。接到求救電話后立即帶上急救箱跟車出發(fā)，并在車上與患者家屬保持聯(lián)系，掌握患者發(fā)病時(shí)間、癥狀、病史等，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行正確搶救，囑咐家屬切勿搬動(dòng)患者，讓患者靜臥，墊高頭部、清理口腔嘔吐物等，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。②采用GCS對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，立即觀察患者神志、瞳孔等，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征，采用格拉斯昏迷指數(shù)（GCS）對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，判斷患者危重程度并制定相應(yīng)的搶救、護(hù)理措施、轉(zhuǎn)運(yùn)方式。若GCS≥8分，則立即轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)一步治療；GCS＜8分，各項(xiàng)體征不穩(wěn)且一直昏迷，則要馬上進(jìn)行吸痰、建立靜脈通道等對(duì)癥急救護(hù)理措施，血壓明顯升高的患者則要立即進(jìn)行降壓護(hù)理，維持正常血壓值，確定患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)一步治療[5]。③轉(zhuǎn)運(yùn)過程的護(hù)理措施，患者采取平臥側(cè)頭方式，主要保護(hù)患者頭部平穩(wěn)，防止誤吸嘔吐物，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，特別是瞳孔、神志、呼吸等變化，并給予吸氧、輸液、吸痰等措施，提前通知醫(yī)院急救中心做好急救準(zhǔn)備，且在患者入院后，詳細(xì)的把患者的病情、病史等情況報(bào)告搶救醫(yī)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用“±s”進(jìn)行表示院前搶救時(shí)間等計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，用百分率“%”表示護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。若差異為P＜0.05，則有可比性。

2 結(jié)果

觀察組的現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間和搶救總時(shí)間都短于對(duì)照組，搶救效果和醫(yī)生、患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度均明顯高于對(duì)照組。兩組的搶救用時(shí)和護(hù)理滿意度比較，有明顯差異（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者的現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間、搶救總時(shí)間、搶救效果和護(hù)理滿意度比較（min，%）

3 討論

急性腦卒中患者的植物神經(jīng)癥狀比較明顯，由病變損害下丘腦引起，是重度患者的診斷、預(yù)后的數(shù)據(jù)指標(biāo)[7]。惡心嘔吐、出汗、體溫升高、呼吸改變、應(yīng)激性潰瘍都是該病的臨床癥狀。急性腦卒中除了以上癥狀表現(xiàn)外，因個(gè)人體質(zhì)和病情不同，也會(huì)表現(xiàn)出瞳孔、尿失禁、血糖等不同的癥狀[8]。在院前搶救過程中，觀察了患者的各項(xiàng)生命體征和癥狀，并詳細(xì)問詢患者病史后，準(zhǔn)確診斷病情并評(píng)估其危重程度，最終為患者選擇最佳的搶救時(shí)機(jī)和措施。

急性腦卒中由于致病原因不盡相同，癥狀表現(xiàn)也不一樣，因此，在院前搶救和院內(nèi)治療都要采用針對(duì)性的護(hù)理措施。急性腦卒中院前搶救的目標(biāo)是：縮短搶救時(shí)間，提高搶救效果、挽救患者生命[9]。在院前搶救過程中，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)為基礎(chǔ)，主要探討急救護(hù)理對(duì)危重患者的重要性。急性腦卒中起病急、發(fā)展快且病情復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員從接到求救信息到運(yùn)轉(zhuǎn)入院的過程中，實(shí)施針對(duì)性的急救護(hù)理，才可以有效降低患者的傷殘率、死亡率[10]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間和搶救總時(shí)間都短于對(duì)照組，搶救效果和醫(yī)生、患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度均明顯高于對(duì)照組。研究結(jié)果證明，急救護(hù)理措施應(yīng)用于急性腦卒中患者的院前搶救，大大縮短院前搶救總時(shí)間，為患者贏得了更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)，減少致殘率，降低死亡率，有效提高患者的存活率和預(yù)后效果，取得令人滿意的護(hù)理效果。