黃朝芳，向軍蓮

(德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

隨著醫(yī)學的進步，人們對健康的需求日益提高，快速康復、提高生活質(zhì)量成為醫(yī)患雙方共同追求的目標。針對此需求，我科積極想辦法，與中醫(yī)科共同協(xié)作，對膀胱腫瘤電切術(shù)后病人開展了埋針和穴位敷貼治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6-12月30例膀胱腫瘤電切術(shù)后病人作為對照組，2018年1-6月選取30例膀胱腫瘤電切術(shù)后病人作為觀察組。觀察組年齡36-86歲，平均年齡（63.20±15.32）對照組年齡54-81歲，平均年齡（63.52±14.19）。排除標準：治療依從性差的患者；伴有嚴重器官功能障礙的患者；認知障礙的患者；癌癥晚期，有轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對比分析60例膀胱腫瘤電切術(shù)后病人的臨床資料。對照組采用常規(guī)治療：包括術(shù)前皮膚準備，營養(yǎng)管理，術(shù)前評估并改善病人狀態(tài)，禁食禁飲，術(shù)前抗菌素皮試，備好術(shù)中帶藥，術(shù)前加強心理護理，術(shù)前安置尿管等。麻醉師根據(jù)病人的情況選擇適合病人的麻醉方式。術(shù)后心電監(jiān)護，觀察生命體征變化，抗菌素預(yù)防感染，有效鎮(zhèn)痛[1]，術(shù)后鼓勵并協(xié)助病人早期下床活動：術(shù)后第1天即可下床活動，早期下床活動可以防止靜脈血栓和肺部感染，緩解術(shù)后疲勞和睡眠障礙，利于胃腸功能和精神心理恢復[2]。術(shù)后根據(jù)病人狀態(tài)適時調(diào)整營養(yǎng)方案[3]，加強輸液管理，適量補液，輸液過多會延遲胃腸功能恢復，增加術(shù)后并發(fā)癥及住院時間。輸液過少又會造成功能性血容量不足，延遲術(shù)后恢復。術(shù)后導尿管也應(yīng)在術(shù)后24～48h拔除[4]。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用埋針和穴位敷貼治療，告知病人和家屬埋針和穴位敷貼治療的目的、意義和配合方法，減輕病人的恐懼和焦慮心理，使病人更好地配合醫(yī)護人員。埋針和穴位敷貼治療由中醫(yī)科醫(yī)生進行操作，在病人術(shù)后第一天，選擇兩小腿內(nèi)側(cè)的陰陵泉，三陰交進行埋針，48小時后由護士取下；選擇腹部的神闕、天樞、中脘進行穴位敷貼，4小時后由護士取下，治療后嚴密觀察病人排便、排尿、排氣情況，腹脹、惡心、嘔吐緩解情況。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后拔尿管后排尿時間、尿管拔出后再置尿管情況、排氣時間、排便時間、術(shù)后開始進食時間、腹脹惡心嘔吐癥狀緩解情況、住院時間、費用情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組尿管拔出后再置尿管情況、術(shù)后開始進食時間比較差異無統(tǒng)計學意義，p＞0.05,與對照組比較，觀察組拔尿管后排尿時間、術(shù)后開始排氣時間、術(shù)后開始排便時間顯著較短、差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)（見表1）。

表2 兩組膀胱腫瘤病人術(shù)后住院時間及費用比較

觀察組住院時間及費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)（見表2）。

表1 兩組膀胱腫瘤病人術(shù)后康復時間比較

3 討論

FTS亦稱術(shù)后促進康復(enhanced recovery after surgery，ERAS)，指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證實有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施減少外科應(yīng)激、加快術(shù)后康復[5]。

中醫(yī)認為，手術(shù)創(chuàng)傷使機體氣血兩虛，氣滯血瘀，胃腸蠕動減弱。貼敷療法通過局部穴位皮膚吸收，經(jīng)絡(luò)效應(yīng)起到治療作用[6]。

陰陵泉和三陰交埋針治療可以興奮膀胱平滑肌，逼尿肌，增加膀胱張力，促進排尿, 清利濕熱，通調(diào)氣血，消除淤滯。同時對于尿道括約肌具有良性調(diào)節(jié)，協(xié)同膀胱的作用，利于小便排出，有助于患者術(shù)后恢復[7]。

腹部的神闕、天樞、中脘穴位敷貼可通調(diào)大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導功能復常，可以促進大腸粘液的分泌，加強腸蠕動和直腸收縮，起到通便作用，有助于術(shù)后通氣，排出大便，減輕患者腹脹腹?jié)M的痛苦[8]。用無菌敷貼固定于穴位處，4小時后取下。本研究結(jié)果顯示兩組尿管拔出后再置尿管情況、術(shù)后開始進食時間無明顯差異，但與對照組相比觀察組拔尿管后排尿時間、術(shù)后開始排氣時間、術(shù)后開始排便時間顯著較短，觀察組住院時間及費用少于對照組。提示中醫(yī)埋針和穴位敷貼治療可促進病人術(shù)后排氣、排便、排尿，加速病人術(shù)后康復，減少住院時間，節(jié)省住院費用。

綜上所述，膀胱腫瘤病人采取中西醫(yī)結(jié)合治療可以加快康復，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。