柳維霞

（四川省攀枝花煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，四川 攀枝花 617066）

0 引言

在醫(yī)院護(hù)理管理中，護(hù)士長(zhǎng)五查房是一項(xiàng)相對(duì)重要的管理制度，更是提升醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的重要保障。我院在改革以往每周2次，由2名護(hù)士長(zhǎng)查房制度的傳統(tǒng)護(hù)士長(zhǎng)查房模式的基礎(chǔ)上，實(shí)施每日護(hù)士長(zhǎng)五查房以來(lái)，不僅取得了良好的臨床護(hù)理效果，也極大地提升了本院臨床護(hù)理質(zhì)量[1]。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的每日五查房時(shí)的督導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)，更是有效地降低了本院臨床護(hù)理過(guò)程中存在的護(hù)理安全隱患和差錯(cuò)缺陷[2]。故本文隨機(jī)抽取本院138名護(hù)士作為本次研究的主要研究對(duì)象，探討護(hù)士長(zhǎng)五查房制度在提高護(hù)理質(zhì)量管理中的臨床效果與作用，報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下，按照《護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（2016年1月修訂）》與《護(hù)理操作考核細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)》[3-4]中的相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，在本院護(hù)理部所有的護(hù)理人員中隨機(jī)抽取138名護(hù)士進(jìn)行試驗(yàn)研究，納入時(shí)間嚴(yán)格控制在2017年1月至2018年1月，按整群隨機(jī)化將其分成兩組，每組各69名，均為女性；對(duì)照組最小年齡22歲，最大45歲，平均（27.4±5.0）歲，20名本科、33名大專、16名中專；實(shí)驗(yàn)組最小年齡23歲，最大年齡48歲，平均（27.9±4.5）歲，19名本科、35名大專、15名中專。兩組護(hù)士年齡、職稱、性別、文化程度等常規(guī)資料有對(duì)比價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

所有護(hù)士均行常規(guī)護(hù)理查房。由護(hù)理組長(zhǎng)在查房前1周內(nèi)選取2例典型病例患者作為參照對(duì)象，向護(hù)士講述傳統(tǒng)查房的重要性，明確護(hù)士基本查房?jī)?nèi)容與注意事項(xiàng)；指導(dǎo)69名護(hù)士查閱相關(guān)資料，掌握查房的基本內(nèi)容。并對(duì)查房中存在的各種問(wèn)題進(jìn)行集體討論、分析、評(píng)價(jià)。最后經(jīng)由護(hù)理組長(zhǎng)總結(jié)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

行護(hù)士長(zhǎng)五查房：①第1次查房：護(hù)士長(zhǎng)在早上晨會(huì)前，首先查看交班本和檢查夜班工作情況，如護(hù)士站、治療室、處置室整潔度；并在晨會(huì)前抽20 min左右的時(shí)間對(duì)夜班中的特殊治療患者進(jìn)行標(biāo)本采集和查看危重患者的護(hù)理落實(shí)情況，以及了解新入院患者的基本情況等。②第2次查房：在上午治療高峰階段，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行病房巡視，重點(diǎn)了解患者的基本情況，檢查治療、護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的執(zhí)行情況及病房管理?xiàng)l例與制度的貫徹與落實(shí)明細(xì)。③第3次查房：在上午下班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)醫(yī)囑相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行檢查，組織責(zé)任組長(zhǎng)、交班護(hù)士、護(hù)士查房，并對(duì)院內(nèi)重點(diǎn)病患、新入院就診者及手術(shù)危重患者進(jìn)行常規(guī)檢查與巡視，核實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育質(zhì)量落實(shí)問(wèn)題。④第4次查房：在下午上班時(shí)，定時(shí)組織責(zé)任組長(zhǎng)、交班護(hù)士、護(hù)士等進(jìn)行共同查房，檢查中午班護(hù)理人員的基本工作質(zhì)量，如翻身卡、巡視卡等基本護(hù)理文件的書寫明細(xì)，并積極向新入院的患者主動(dòng)介紹自己和醫(yī)院的基本情況等。⑤第5次查房：在下班前組織所有護(hù)理人員共同查房，查房?jī)?nèi)容包括物品擺放、病區(qū)衛(wèi)生、器械準(zhǔn)備等情況，對(duì)全天工作質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的評(píng)價(jià)，提出交班關(guān)鍵問(wèn)題，綜合評(píng)估整天工作量，并處理好基本的交接任務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)138名護(hù)士人員進(jìn)行綜合問(wèn)卷調(diào)查，向所負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)的患者發(fā)放滿意度量表，滿意度量表回收率的100.00%。所有評(píng)價(jià)指標(biāo)均按照本院自制的《護(hù)理人員綜合能力評(píng)估與臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表》進(jìn)行制定與執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表達(dá)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，表示方式以（%）為主，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員綜合能力評(píng)價(jià)對(duì)比

從護(hù)理效果來(lái)看，兩組患者的溝通與交流、語(yǔ)言表達(dá)能力提高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其他指標(biāo)相比，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員綜合能力評(píng)價(jià)對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

兩組護(hù)理文書規(guī)范、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、病區(qū)管理規(guī)范、健康教育落實(shí)、護(hù)理措施到位等指標(biāo)的護(hù)理質(zhì)量對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1 護(hù)士長(zhǎng)五查房能有效提升護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力

諸多研究數(shù)據(jù)均表明，護(hù)士長(zhǎng)五查房在臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐意義、教學(xué)意義、護(hù)理意義對(duì)醫(yī)院的正常護(hù)理活動(dòng)的開(kāi)展是極為有效的，它作為一種科學(xué)、合理、有效的提升護(hù)理質(zhì)量的方法，對(duì)帶動(dòng)醫(yī)院整體水平，特別是護(hù)理水平的提升是不可或缺的[5-6]。護(hù)士長(zhǎng)作為臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理環(huán)節(jié)中的領(lǐng)頭人與責(zé)任人，常常是臨床醫(yī)學(xué)中新概念、新理論的最早接觸者，同時(shí)也是這些新概念、新理論的傳播者與實(shí)踐者，故護(hù)士長(zhǎng)所擔(dān)負(fù)的責(zé)任與使命是相對(duì)重要的[7-8]。在本研究中，通過(guò)對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)五查房的護(hù)士，在護(hù)理后的綜合能力方面與對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)是更為明顯的。這主要在于護(hù)士長(zhǎng)五查房是針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)日常工作情況而設(shè)定，其目的是為了更好地推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升和給患者創(chuàng)造更加良好的就診環(huán)境與康復(fù)環(huán)境；護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)圍繞各項(xiàng)護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理查房，結(jié)合患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)與病情變化情況對(duì)各種護(hù)理與治療措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，以確保護(hù)理制度的有效推進(jìn)[9-11]。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)護(hù)理人員的護(hù)理情況與患者的治療及護(hù)理等進(jìn)行學(xué)習(xí)討論與前瞻性分析，運(yùn)用評(píng)判性思維去分析護(hù)理中存在的各種問(wèn)題并尋找解決辦法，繼而激發(fā)護(hù)士的積極性與學(xué)習(xí)能力[12-13]。從本研究的結(jié)果來(lái)看，護(hù)士長(zhǎng)五查房在提升護(hù)理質(zhì)量管理，尤其是護(hù)士的綜合能力方面優(yōu)勢(shì)明顯。

3.2 護(hù)士長(zhǎng)五查房在提升護(hù)理質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)明顯

護(hù)士長(zhǎng)五查房不僅有效地發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)護(hù)士根據(jù)患者的臨床癥狀與病情變化制定科學(xué)、合理、有效的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)在實(shí)際工作運(yùn)用的評(píng)判性思維，也逐漸轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員在傳統(tǒng)護(hù)理中的機(jī)械性思維，繼而在臨床護(hù)理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給患者創(chuàng)造更加良好的、及時(shí)的、準(zhǔn)確的治療與護(hù)理環(huán)境[14]。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)五查房制度的開(kāi)展，還能有效地促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理措施的連續(xù)、整體、優(yōu)質(zhì)、安全的貫徹與落實(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。這在本研究中也有明顯的體現(xiàn)[15-16]。

3.3 護(hù)士長(zhǎng)五查房能有效提高患者滿意率

據(jù)報(bào)道，護(hù)士長(zhǎng)五查房作為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中重要的護(hù)理方法與評(píng)價(jià)護(hù)理終末質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，它在提升患者護(hù)理滿意率方面的優(yōu)勢(shì)是極理想的。護(hù)士長(zhǎng)五查房通過(guò)給患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，解決護(hù)理問(wèn)題，在了解患者心理、生理變化情況的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理措施，給患者帶去更多的人文關(guān)懷[17-18]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道指出，在護(hù)士長(zhǎng)五查房中合理開(kāi)展溝通談話服務(wù)，不僅能有效地融洽醫(yī)患關(guān)系，讓患者在人文關(guān)懷中逐漸樹(shù)立治療信心，還能有效地減輕患者診治過(guò)程中的各種負(fù)性情緒，增強(qiáng)醫(yī)患信任度，在尊重與重視患者的同時(shí)提升患者的護(hù)理滿意率[19-20]。