張蕾

（南京市鼓樓區(qū)婦幼保健所，江蘇 南京 210000）

0 引言

針對早期宮頸癌癌前病變的高危人群篩查，有利于降低高危人乳頭瘤病毒持續(xù)感染導(dǎo)致的宮頸癌發(fā)生率，利于避免婦科宮頸病變的負(fù)面影響[1-3]。既往宮頸癌前病變篩查方法包括肉眼觀察、陰道鏡檢查等，其可得出外生型以及潰瘍型等病變信息，但對于部分類型病變檢測效果欠佳[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)水平的逐漸提升，液基薄層細(xì)胞學(xué)得到了不斷發(fā)展，有研究表明陰道鏡聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)對提高宮頸早期病變的檢出率以及提升婦科宮頸病變檢查水平有重要作用[6]。因此，本次研究針對2016年5月至2018年8月收集的疑似宮頸病變的200例患者進行研究觀察，探討宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在婦科宮頸病變中的意義以及應(yīng)用價值，旨在為臨床提升宮頸癌前病變篩查提供依據(jù)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

本次研究針對2016年5月至2018年8月收集的疑似宮頸病變的200例患者進行研究。200例患者均同意本次研究。本次研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為已婚女性，年齡大于20歲；（2）近期未服用其他藥物者；（3）女性均符篩查的標(biāo)準(zhǔn)；（4）女性均自愿參加本研究且經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）月經(jīng)期者；（2）篩查禁忌證者或者妊娠者；（3）患有其他嚴(yán)重合并癥、內(nèi)分泌疾病以及宮頸等急性炎癥者。200例患者年齡21.9～60.3歲，平均（38.53±3.42）歲。

1.2 篩查方法

所有患者均首先通過液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查再行陰道鏡檢查，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查：收集標(biāo)本后利用購自美國的液基細(xì)胞全自動制片系統(tǒng)將其做成細(xì)胞薄片，然后由HE染色，由病理醫(yī)師進行觀察，并采用TBS分類診斷報告。

陰道鏡檢查：先進行檢查前的規(guī)范宣教，告知檢查前一段時間應(yīng)避免性生活等，購自深圳市金威實業(yè)有限公司，在陰道鏡下采用3%醋酸涂抹1 min，通過利用電子陰道鏡的不同光源進行檢查。在白光以及綠光下觀察宮頸，需浸潤30 s左右再行血管、構(gòu)型等的觀察，每次觀察3 min左右，通過觀察病變的分布區(qū)域并且通過檢查移行上皮以及血管的病變對病變的渾濁度、顏色以及有無發(fā)生病理性微小變化等進行記錄，觀察宮頸表面的輪廓以及邊界等構(gòu)型。此外在陰道鏡下觀察血管的具體形態(tài)、走向以及排列等。將檢查的結(jié)果與病理組織檢查金標(biāo)準(zhǔn)進行對比。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)胞學(xué)陽性診斷根據(jù)伯塞斯達(dá)系統(tǒng)（TBS）對其進行診斷。記錄CIN1級、CIN2級、CIN3以及宮頸癌等。通過對比金標(biāo)準(zhǔn)檢測的炎癥、正常、CIN等判斷檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本課題研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行分析。計數(shù)資料各種診斷準(zhǔn)確率采用例數(shù)或百分比表示。樣本率的比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計CIN1級、CIN2級、CIN3以及宮頸癌等診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CIN1～3級60例，宮頸癌2例，共發(fā)現(xiàn)病例數(shù)62例，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡聯(lián)合檢查陽性率85.71%明顯高于陰道鏡檢查陽性率70.97%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.281，P=0.003），見表1。

表1 兩種檢查結(jié)果對比（n）

3 討論

子宮頸癌是一種miR-34a受到高危人乳頭瘤病毒癌蛋白的調(diào)控的常見婦科惡性腫瘤?，F(xiàn)代研究表明其是具有病情早期隱匿且預(yù)后普遍不良等特點的惡性腫瘤[7-9]。子宮頸癌雖與高危人乳頭瘤病毒癌蛋白相關(guān)，但早期篩查高危人乳頭瘤病毒有無感染具有較高的成本，臨床通常利用陰道鏡、組織病理血以及肉眼觀察發(fā)現(xiàn)高危人乳頭瘤病毒有無造成早期宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變[10-12]。高危人乳頭瘤病毒感染則標(biāo)志著子宮頸癌內(nèi)在機制已經(jīng)發(fā)生，并且感染后健康細(xì)胞癌基因活化、基因組失穩(wěn)定性等均可導(dǎo)致宮頸管內(nèi)以及肌層病理之間的結(jié)構(gòu)變化[13-14]。利用陰道鏡以及肉眼觀察等常規(guī)診斷技術(shù)篩查方法具有一定的局限性，雖然可得出外生型子宮頸癌等類型，但陰道鏡、肉眼觀察等對肌層病理之血流狀態(tài)以及子宮頸非典型增生、上皮增生等無法判斷，會出現(xiàn)誤診以及漏診的現(xiàn)象[15-16]。從液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查檢測技術(shù)的具體作用機制來看，其在宮頸癌前病變篩查中有著較高的可行性，且相比其他檢測手段具有明顯優(yōu)勢，液基細(xì)胞學(xué)等檢測難免帶有主觀性，相比之下液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查檢測技術(shù)更加客觀，兩者綜合檢測也可進一步提高檢測質(zhì)量。目前隨著液基TCT逐漸完善，使得宮頸細(xì)胞分析制染片技術(shù)可以借鑒液基全自動制、染片技術(shù)，液基薄層制片在傳統(tǒng)制片的基礎(chǔ)上改進了診斷技術(shù)，且可以通過計算機輔助、全自動分析系統(tǒng)進行細(xì)胞DNA倍體定量分析技術(shù)，液基薄層細(xì)胞學(xué)為直接檢測細(xì)胞DNA含量的變化提供了基礎(chǔ)，液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查對提升廣大婦女生活質(zhì)量、改善基層育齡婦女疾病預(yù)防均有重要作用，可使患者免受中晚期病痛折磨。利用液基薄層細(xì)胞學(xué)等診斷方法具有一定的局限性。液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查技術(shù)可以提高診斷效率，原位癌5年生存率較佳，且早期癌生存率也較高，在宮頸癌漫長連續(xù)發(fā)展的過程中，高效的篩查宮頸癌病變對預(yù)防宮頸癌有重要意義。利用液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查技術(shù)解決了基層普遍欠缺經(jīng)驗細(xì)胞學(xué)醫(yī)師的難題。

本次研究通過利用液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查子宮頸病變，發(fā)現(xiàn)液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查檢測具有較好的預(yù)測性，臨床應(yīng)用價值突出。子宮頸上皮非典型增生等具有一定的特異性，包括核分裂象增多以及細(xì)胞極性紊亂等，液基薄層細(xì)胞學(xué)可發(fā)現(xiàn)子宮頸上皮細(xì)胞的異型性，包括輕度的不典型增生以及中度的不典型增生，尤其對重度的正常鱗狀上皮可準(zhǔn)確診斷，并且液基薄層細(xì)胞學(xué)相比于常規(guī)的巴氏涂片有效彌補了缺點，進一步增強了對宮頸癌篩查的細(xì)胞學(xué)診斷符合率，將其用作臨床診斷的輔助手段是降低晚期宮頸癌病死率的有效方法。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的局限性體現(xiàn)在其可對移行帶細(xì)胞進行檢查，但無法精確地定位病變位置，診斷方法的相關(guān)研究近些年越來越多，有研究表明利用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查可以取代傳統(tǒng)檢測方法，彌補單一液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的局限性，為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。在液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的基礎(chǔ)上通過利用陰道鏡獲取高質(zhì)量的圖像，作為動態(tài)觀察病情發(fā)展的手段，其有利于隨訪以及監(jiān)測病情發(fā)展，然后利用定位活檢監(jiān)測相應(yīng)的可疑部位，最大程度上避免活檢造成的不必要創(chuàng)傷，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查與其聯(lián)合應(yīng)用可進一步提高檢查上皮內(nèi)瘤病變的診斷結(jié)果[17-18]。本次研究結(jié)果表明采用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查明顯提升了診斷效果，相較于單一診斷提高了診斷效果，說明液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查對于單一手段無法檢查的特殊征象可有效判斷，利用了陰道鏡檢查的高倍放大功能以及液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查對移行帶的細(xì)胞敏感性，放大了兩者的應(yīng)用價值，提高了早期宮頸癌以及上皮內(nèi)瘤病變的檢出率。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查對醫(yī)院內(nèi)提升婦女病普查以及宮頸病變的預(yù)防工作具有重要意義，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查具有探測移行帶的優(yōu)勢，陰道鏡檢查可獲得較高質(zhì)量的圖像，可為醫(yī)生提供可靠的診療依據(jù)，是一種價值較高的篩查方法，而單一診斷方法具有一定的局限性。

綜上所述，宮頸癌診斷中運用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查檢測具有突出效果，可發(fā)揮液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查靈敏度高、陰道鏡檢查圖像清晰度高等優(yōu)勢，值得推廣和廣泛應(yīng)用。