趙春霞

（河南中醫(yī)藥大學(xué)信息技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450046）

0 引言

公共衛(wèi)生問題、人類健康問題一直都是國際社會關(guān)注的熱點問題近些年來，隨著各種環(huán)境問題的加劇，環(huán)境質(zhì)量急劇惡化，人類患各種疾病的數(shù)目迅速增加，健康狀況又成為人們關(guān)心的話題。人群健康狀況是關(guān)系國計民生的問題，是影響經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要議題。而以區(qū)域為單位，如何對區(qū)域整體的人群健康水平進行衡量，就成為了區(qū)域整體發(fā)展水平評價的一個方面。Debra G. Froberg等[1]很早對健康狀態(tài)參數(shù)的測量方法進行了較為系統(tǒng)的研究，Eva Kaltenthaler等[2]對基于人口的17個獨立指標(biāo)對從區(qū)到國家不同地理范圍的健康狀態(tài)進行評價。國內(nèi)研究關(guān)于人群健康評價的研究，也是公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究的熱點[3-5]。如張茂镕等[6]針對昆明市實際情況，構(gòu)建了昆明市居民健康狀況評價指標(biāo)體系；王紅娟[7]構(gòu)建了農(nóng)村居民健康狀況評價指標(biāo)體系。總體來看，健康管理和健康評價的工作已經(jīng)在國內(nèi)外廣泛開展[8]，但其中大部分是針對某一方面的指標(biāo)進行的評價[9,10]。本研究主要從區(qū)域人群健康狀況評價研究工作入手，根據(jù)目前現(xiàn)有的相關(guān)理論及實踐成果，構(gòu)建人群健康狀況評價的指標(biāo)體系，篩選人群健康狀況評價指標(biāo)，并對傳統(tǒng)的單一指標(biāo)評價方法進行綜合，提出一套對區(qū)域人群健康狀況的評價方法。

1 區(qū)域人群健康狀況的綜合評價體系框架

在國內(nèi)外關(guān)于人體健康、人群健康等相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，綜合考慮環(huán)境因素、區(qū)域狀況對區(qū)域整體的人群健康狀況的影響，構(gòu)建如圖1所示的區(qū)域人群健康狀況綜合評價體系框架。該體系框架按照層次結(jié)構(gòu)構(gòu)建，從上到下依次為目標(biāo)層、準(zhǔn)則層、分類層和指標(biāo)層。

目標(biāo)層：區(qū)域人群健康狀況評價指標(biāo)體系以區(qū)域人群整體健康水平的提高為總目標(biāo)，為了能夠更好地對區(qū)域人群健康的健康水平進行量化分析，提出區(qū)域人群健康度的概念，即區(qū)域人群整體健康水平的衡量值。

準(zhǔn)則層：區(qū)域人群的健康水平，首先由人群健康指標(biāo)反映出來，由人群健康程度來衡量。其次人類社會的發(fā)展水平，社會為人群健康提供的各種經(jīng)濟、技術(shù)、安全、衛(wèi)生服務(wù)等的整體發(fā)展?fàn)顩r也影響到人群健康的現(xiàn)狀及未來發(fā)展水平。生態(tài)環(huán)境的優(yōu)劣在很大程度上也會影響到區(qū)域人群的健康水平，對區(qū)域生態(tài)環(huán)境的考量也納入到人群健康評價的適應(yīng)性方面考慮。因此提出健康度、發(fā)展度和適宜度的概念，分別從人群健康的現(xiàn)有狀況、人群健康的社會支持、人群健康的環(huán)境支持三個方面來衡量區(qū)域人群健康的水平。

分類層：針對健康度、發(fā)展度和適宜度三個方面，分別再進一步細化。健康度評價，根據(jù)現(xiàn)有研究的主要成果，選擇個體健康和人群健康兩方面指標(biāo)進行評價。發(fā)展度的評價，從社會、經(jīng)濟、技術(shù)、衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生資源狀況等方面分別選取指標(biāo)，對未來區(qū)域人群健康的發(fā)展情況進行評估。適宜度主要從自然環(huán)境和社會環(huán)境兩個方面分別選取指標(biāo)進行評價。

指標(biāo)層：是區(qū)域人群健康評價體系的最基層，根據(jù)當(dāng)前研究的主要成果，選擇適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)，分別對影響區(qū)域人群健康的不同方面進行評價。

2 區(qū)域人群健康評價指標(biāo)體系

如前文所述，在構(gòu)建了區(qū)域人群健康狀況綜合評價體系框架的基礎(chǔ)上，根據(jù)指標(biāo)選取的準(zhǔn)則，按照分類方式，分別選取評價指標(biāo)，進一步確定區(qū)域人群健康的指標(biāo)體系，最終選擇9類共166個指標(biāo)。具體指標(biāo)如表1所示。

圖1 區(qū)域人群健康狀況綜合評價體系框架

表1 區(qū)域人群健康評價指標(biāo)體系

人群 粗死亡率健康度衛(wèi)生服務(wù) 兩周每千人患病人數(shù)人群 嬰兒死亡率 衛(wèi)生服務(wù) 兩周每千人患病日數(shù)人群 5歲以下兒童死亡率 衛(wèi)生服務(wù) 慢性病患病率人群 年齡別死亡率 衛(wèi)生服務(wù) 兩周患病疾病譜人群 死因別死亡率 衛(wèi)生服務(wù) 兩周每千人因病傷臥床天數(shù)人群 死因構(gòu)成比 衛(wèi)生服務(wù) 兩周每千人因病傷休工天數(shù)人群 出生缺陷率 衛(wèi)生服務(wù) 兩周每千人因病傷休學(xué)天數(shù)人群 死亡平均年齡 衛(wèi)生服務(wù) 活動受限率人群 病死率 衛(wèi)生服務(wù) 兩周每千人就診次數(shù)人群 惡心腫瘤調(diào)整死亡率 衛(wèi)生服務(wù) 一年內(nèi)每千人住院次數(shù)人群 總和生育率 衛(wèi)生服務(wù) 一年內(nèi)每千人住院日數(shù)人群 新法接生率 衛(wèi)生服務(wù) 每人每年就診次數(shù)人群 住院分娩率 衛(wèi)生服務(wù) 每人每年住院日數(shù)人群 每千人口節(jié)育手術(shù)數(shù) 衛(wèi)生服務(wù) 兩周內(nèi)每千人服藥人數(shù)人群 一胎率 衛(wèi)生服務(wù) 計劃免疫率人群 女性晚婚率 衛(wèi)生服務(wù) 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率人群 獨生子女領(lǐng)證率 衛(wèi)生服務(wù) 兒童系統(tǒng)管理率人群 婦女節(jié)育率 衛(wèi)生資源 每萬人口醫(yī)師數(shù)人群 多孩比例 衛(wèi)生資源 每萬人口護士數(shù)人群 發(fā)病率 衛(wèi)生資源 每萬人口藥劑師數(shù)人群 患病率 衛(wèi)生資源 每萬人口病床數(shù)人群 活動性肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化患病率 衛(wèi)生資源 每萬人口醫(yī)療機構(gòu)數(shù)人群 高血壓標(biāo)準(zhǔn)化患病率 衛(wèi)生資源 衛(wèi)生經(jīng)費占GDP百分比人群 流腦發(fā)病率 衛(wèi)生資源 人均衛(wèi)生經(jīng)費人群 百日咳發(fā)病率 衛(wèi)生資源 衛(wèi)生費用占財政支出的比重人群 麻疹發(fā)病率 衛(wèi)生資源 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保率人群 傷寒發(fā)病率 衛(wèi)生資源 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率人群 白喉發(fā)病率 自然環(huán)境 天然植被覆蓋率（綠化覆蓋率）人群 乙腦發(fā)病率 自然環(huán)境 沙塵暴天數(shù)人群 癌癥發(fā)病率 自然環(huán)境 耕地鹽堿化比例人群 總殘疾率 自然環(huán)境 水土流失比例人群 視力殘疾率 自然環(huán)境 空氣污染指數(shù)人群 聽力殘疾率 自然環(huán)境 景觀舒適度人群 智力殘疾率 自然環(huán)境 人均糧食產(chǎn)量人群 肢體殘疾率 自然環(huán)境 人均耕地面積人群 精神病殘疾率 自然環(huán)境 人均用水量人群 綜合殘疾率 自然環(huán)境 人均生活用水量人群 老人殘疾率 自然環(huán)境 人均水資源量人群 兒童殘疾率 自然環(huán)境 人均能源及主要礦務(wù)資源儲量人群 婦女殘疾率 自然環(huán)境 人均土地面積人群 低出生體重兒發(fā)生率 社會環(huán)境 人均居住面積人群 6歲以下體重不達標(biāo)率 社會環(huán)境 人均占有公共綠地面積人群 5歲以下度營養(yǎng)不良率 社會環(huán)境 公共場所衛(wèi)生監(jiān)督率人群 年齡別性別低身高百分比 社會環(huán)境 人口密度人群 年齡別性別低體重百分比 社會環(huán)境 城市污水處理率社會環(huán)境 生活垃圾無害化處理率社會環(huán)境 工業(yè)廢水達標(biāo)排放率社會環(huán)境 農(nóng)村累計糞便無害化處理率社會環(huán)境 工業(yè)固體廢棄物處置率適宜度

3 總結(jié)

區(qū)域人群健康狀況評價指標(biāo)框架的構(gòu)建，對現(xiàn)有研究成果進行了歸納、總結(jié)，特別是考慮到對人體及人群健康評價中區(qū)域人群評價中的作用，提取了其中常用的指標(biāo)納入?yún)^(qū)域人群健康狀況評價指標(biāo)體系，并考慮了區(qū)域發(fā)展水平、生態(tài)環(huán)境和社會環(huán)境對人群健康的支持和影響，構(gòu)建了區(qū)域人群健康狀況評價體系，為未來進一步對區(qū)域整體健康水平的量化衡量奠定了基礎(chǔ)。