陳靜，張萍萍，孫云璐

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病人群多為中老年，男性發(fā)病率大于女性，臨床癥狀主要有無痛性肉眼血尿、排尿困難等，給患者心理和生理上帶來了極大的傷害。膀胱切除回腸代膀胱術(shù)是治療膀胱癌的有效方法，但由于其過程中的不確定因素較多，加之患者自我意識(shí)淡薄，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多。本研究通過對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，探討膀胱癌患者行回腸代膀胱圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)與臨床療效，取得了不錯(cuò)的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月-2017年12月在我院泌尿外科收治并進(jìn)行回腸代膀胱術(shù)的32例膀胱癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組16例，男9例，女7例，年齡52歲-61歲，平均年齡（56.12±1.45）歲，病程5個(gè)月-1年，平均病程（6.89±1.01）個(gè)月；對(duì)照組男13例，女3例，年齡52歲-64歲，平均年齡（58.45±1.45）歲，病程6個(gè)月-1年，平均病程（7.48±0.78）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)行回腸代膀胱術(shù)的膀胱癌患者；（2）同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證；（2）合并其他原發(fā)性疾病以及重大腫瘤；（3）有嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)護(hù)理，即給予患者入院健康宣教，密切觀察術(shù)中血壓、心率、體溫等基本生理指標(biāo)的變化，并給予一定環(huán)境與體位護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前健康教育，可說明膀胱癌的發(fā)病原因、好發(fā)人群、發(fā)病率等，在溝通過程中要始終保持誠(chéng)懇親熱的態(tài)度，要盡量采用通俗易懂的語言（如與患者為老鄉(xiāng)，可采用家鄉(xiāng)話），與患者建立牢固的信任關(guān)系，可明確說明手術(shù)中容易出現(xiàn)的問題以及注意事項(xiàng)，解答患者對(duì)回腸代膀胱術(shù)的疑慮，從根本上消除患者的術(shù)前焦慮，使其以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理：使患者保持舒適并有利于手術(shù)進(jìn)行的體位，麻醉方法要根據(jù)患者的不同采用不同的方法，這主要與患者的個(gè)體差異有關(guān)。密切觀察患者的基本指標(biāo)變化，如體溫、血壓、心率等，如有異常及時(shí)向醫(yī)生反映，防止術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生并做好預(yù)防措施。（3）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：應(yīng)盡量保持平臥位休息，盡量減少半臥位，為加快患者術(shù)后胃腸排氣功能的恢復(fù)，可鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)，還未具備下床條件的病人，可給患者進(jìn)行適當(dāng)腹部按摩。②飲食護(hù)理：醫(yī)院的膳食可分為常規(guī)飲食、軟食、半流食和流食。可根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)給予流食或半流食，若患者進(jìn)食后無明顯不適感，2天后可適當(dāng)給予軟食和普通膳食。另外，應(yīng)給患者補(bǔ)充身體需要的足夠的水、能量和蛋白質(zhì)（蛋類、奶類、豆制品等），增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口恢復(fù)，減少患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。另外，患者要多攝入新鮮水果蔬菜，補(bǔ)充足量維生素C，加快新陳代謝，促進(jìn)傷口愈合。③術(shù)后預(yù)防感染護(hù)理：在術(shù)后一定要及時(shí)更換新鮮敷料，防止因敷料污染引起的傷口感染。密切觀察患者手術(shù)切口的變化（是否有紅、腫、熱、痛）以及患者體溫的變化。在患者不能自主活動(dòng)時(shí)，要經(jīng)常幫助患者翻動(dòng)身體，避免因身體局部部位被壓迫導(dǎo)致淤血，而且要避免褥瘡的形成。若患者出現(xiàn)感染問題，要第一時(shí)間處理。④術(shù)后指導(dǎo)：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行全面的健康教育，強(qiáng)調(diào)患者多休息，活動(dòng)應(yīng)逐漸加量。多飲水，作息要規(guī)律，多食用新鮮食物，重體力勞動(dòng)應(yīng)在1個(gè)月后嘗試。另外，應(yīng)保持定時(shí)排便的習(xí)慣，平時(shí)忌煙酒，保持心情愉快。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及出現(xiàn)術(shù)后感染、吻合口瘺、尿瘺等并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo) 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表 1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（Mean±SD, d）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)術(shù)后感染、吻合口瘺、尿瘺等并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

膀胱癌是泌尿外科極其常見的惡性腫瘤，其發(fā)生發(fā)展與遺傳因素密切相關(guān)，患者可出現(xiàn)排尿障礙、心情煩躁等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的日常生活造成了極大的影響[1,2]。目前對(duì)這類疾病的治療多為腹腔鏡下膀胱全切原位回腸代膀胱手術(shù)，但由于該術(shù)易出現(xiàn)術(shù)后感染、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間過長(zhǎng)等情況，因此進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)是必不可少的[3,4]。

圍手術(shù)期包括圍繞手術(shù)進(jìn)行的全過程，圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理（體位護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后預(yù)防感染護(hù)理、術(shù)后指導(dǎo)）。目的主要是為了能夠減少患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

本研究通過對(duì)2017年7月-2017年12月在我院泌尿外科收治并進(jìn)行回腸代膀胱術(shù)的32例膀胱癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)術(shù)后感染、吻合口瘺、尿瘺等并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與之前的研究[6]相吻合。

綜上所述，對(duì)膀胱癌患者行回腸代膀胱圍手術(shù)期的護(hù)理是必不可少的，可顯著縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得大力推廣。