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        強化期聯(lián)用左氧氟沙星配合鞘內(nèi)注藥治療重癥結(jié)核性腦膜炎的效果評價

        2018-11-08 03:05:14吳麗宏
        心血管外科雜志(電子版) 2018年1期
        關(guān)鍵詞:鞘內(nèi)腦膜炎結(jié)核性

        吳麗宏

        (呼倫貝爾市海拉爾區(qū)人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000)

        結(jié)核性腦膜炎(TBM)是一種炎癥疾病,具有非化膿性,是結(jié)核桿菌引起脊膜和腦膜發(fā)生病變,由于對結(jié)核桿菌的藥物研制和基因突變分析的滯后,其發(fā)病率和死亡率較高[1],嚴(yán)重威脅患者生命健康,特別是重癥結(jié)核性腦膜炎,因而對其的治療研究成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界急需解決的問題之一。作為新型的抗結(jié)核藥物,第三代人工合成的喹諾酮類抗生素的左氧氟沙星,目前主要用于難治性結(jié)核病[2]。本文選取2015年10月-2017年10月到我院就醫(yī)的42例重癥結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對象,探究強化期聯(lián)用左氧氟沙星配合鞘內(nèi)注藥治療重癥結(jié)核性腦膜炎的臨床療效?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2015年10月-2017年10月到我院就醫(yī)的42例重癥結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對象,分為研究組和對照組。其中,研究組21例,男11例,女10例,年齡18歲-69歲,平均年齡(43.7±4.6)歲,病程1周-4周,平均病程(3.1±1.5)周,合并III型肺結(jié)核6例,II型肺結(jié)核5例,頸淋巴結(jié)核2例,結(jié)核性胸膜炎4例,腎結(jié)核2例,脊柱結(jié)核2例;對照組21例,男10例,女11例,年齡18歲-71歲,平均年齡(45.1±4.3)歲,病程1周-4周,平均病程(3.3±1.3)周,合并II型肺結(jié)核5例,頸淋巴結(jié)核6例,III型肺結(jié)核4例,結(jié)核性胸膜炎2例,脊柱結(jié)核2例,腎結(jié)核2例。所有患者均有頭痛、發(fā)熱、意識障礙等病癥。兩組患者一般資料差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 選入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者均為首次發(fā)病,年齡≥18歲;(2)確診為結(jié)核性腦膜炎并且具備以下癥狀之一:①合并急性播散性肺結(jié)核;②意識障礙明顯;③顱內(nèi)壓高且頑固;④持續(xù)發(fā)熱、反復(fù)驚厥;(3)所有患者均不對所用藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)且無重大疾病。

        1.3 方法 對照組:給予患者異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)治療,6HRZE/9HRZE/12HRZE。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,強化期聯(lián)用左氧氟沙星配合鞘內(nèi)注藥治療,400 mg左氧氟沙星靜脈滴注,每天1次,連續(xù)1個月。降低患者顱內(nèi)壓方法:150 mL-250 mL 20%的甘露醇靜脈滴注,每次8 h,持續(xù)關(guān)注顱內(nèi)壓,以此調(diào)整脫水劑用量,如患者顱內(nèi)壓持續(xù)不降,另加七葉皂苷鈉、甘油果糖、呋塞米治療。激素治療方法:地塞米松15 mg-20 mg靜脈滴注,每天1次,待患者腦脊液檢驗轉(zhuǎn)好后,酌情減少用量,4周為1個療程。鞘內(nèi)注射藥物方法:鞘內(nèi)注射地塞米松5 mg、異煙肼0.1 g,一周2次,腦脊液檢查結(jié)果接近正常便可停用。具體方法:每次腰穿測量顱內(nèi)壓后,排出少量腦脊液(10 mL左右),待腦脊液趨于正常,鞘內(nèi)注射地塞米松5 mg、異煙肼0.1 g。另外,對患者進行吸氧、保肝、防止消化系統(tǒng)出血等對癥的輔助治療,治療期間,注意關(guān)注病人水電解平衡,1個月內(nèi)要求患者臥床休息,患者住院期間,觀察其對藥物的不良反應(yīng)并及時處理。1個月后比較兩組患者的治療效果。

        表 2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

        1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:患者病癥、體征完全消失,腦脊液檢查結(jié)果良好或趨于正常;(2)有效:患者病癥、體征有所改善,腦脊液檢查結(jié)果轉(zhuǎn)好;(3)無效:患者病癥、體征無任何改善,腦脊液檢查結(jié)果無顯著好轉(zhuǎn)。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 14.0處理數(shù)據(jù),組間計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者病癥消失的平均時間對比 研究組患者的癥狀消失的平均時間為(15±6)d,對照組患者癥狀消失的平均時間為(15±7)d,分析比較發(fā)現(xiàn)研究組患者病癥消失的平均時間明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組患者治療結(jié)束后的療效對比 1個月治療結(jié)束后,研究組患者的顯效人數(shù)為15例,顯效率為71.4%,對照組患者顯效人數(shù)為12例,顯效率為57.1%,兩組顯效率具有明顯差異(P<0.05)。詳見表1。

        表 1 兩組患者治療結(jié)束后的療效對比

        2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 研究組患者治療后有6例發(fā)生不良反應(yīng),發(fā)生率為28.5%,3例腸胃道反應(yīng),2例肝功能異常,1例失眠;對照組有5例出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率為23.8%,其中,3例肝功能異常,1例腸胃道反應(yīng),1例失眠。經(jīng)比較,兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        3 討論

        結(jié)核桿菌侵入人體蛛網(wǎng)膜下腔從而引起蛛網(wǎng)膜、軟腦膜或者血管膜等腦部組織發(fā)生病變引起的疾病就是結(jié)核性腦膜炎,是臨床上常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病。該病發(fā)病部位特殊,致使患者死亡率和致殘率居高不下,是一種嚴(yán)重的肺外結(jié)核病。結(jié)核性腦膜炎(TBM)是一種能夠治療但有極其根治的特殊疾病,其主要治療手段是抗結(jié)核為主的綜合治療方法。重癥結(jié)核性腦膜炎患者,除了進行基礎(chǔ)的抗結(jié)核、脫水、激素治療手段外,還應(yīng)該實施鞘內(nèi)注射藥物,從而提高治療的有效率,降低患者死亡率以及后遺癥發(fā)生率。

        治療結(jié)核性腦膜炎,抗結(jié)核療法的用藥原則和肺結(jié)核療法大體相同,過程為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全稱給藥,這里特殊注意早發(fā)現(xiàn)、早治療、徹底治療。目前HRZE(異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)是治療結(jié)核性腦膜炎的常用方案,對于重癥結(jié)核性腦膜炎患者,強化期聯(lián)用左氧氟沙星鞘內(nèi)注射療效顯著,且能夠在不增添不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上,有效縮短患者的治療時間,快速減輕患者病癥,值得醫(yī)學(xué)上深入探索和廣泛推廣。

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