吳麗宏

（呼倫貝爾市海拉爾區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

結(jié)核性腦膜炎（TBM）是一種炎癥疾病，具有非化膿性，是結(jié)核桿菌引起脊膜和腦膜發(fā)生病變，由于對結(jié)核桿菌的藥物研制和基因突變分析的滯后，其發(fā)病率和死亡率較高[1]，嚴(yán)重威脅患者生命健康，特別是重癥結(jié)核性腦膜炎，因而對其的治療研究成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界急需解決的問題之一。作為新型的抗結(jié)核藥物，第三代人工合成的喹諾酮類抗生素的左氧氟沙星，目前主要用于難治性結(jié)核病[2]。本文選取2015年10月-2017年10月到我院就醫(yī)的42例重癥結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對象，探究強(qiáng)化期聯(lián)用左氧氟沙星配合鞘內(nèi)注藥治療重癥結(jié)核性腦膜炎的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2017年10月到我院就醫(yī)的42例重癥結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對象，分為研究組和對照組。其中，研究組21例，男11例，女10例，年齡18歲-69歲，平均年齡（43.7±4.6）歲，病程1周-4周，平均病程（3.1±1.5）周，合并III型肺結(jié)核6例，II型肺結(jié)核5例，頸淋巴結(jié)核2例，結(jié)核性胸膜炎4例，腎結(jié)核2例，脊柱結(jié)核2例；對照組21例，男10例，女11例，年齡18歲-71歲，平均年齡（45.1±4.3）歲，病程1周-4周，平均病程（3.3±1.3）周，合并II型肺結(jié)核5例，頸淋巴結(jié)核6例，III型肺結(jié)核4例，結(jié)核性胸膜炎2例，脊柱結(jié)核2例，腎結(jié)核2例。所有患者均有頭痛、發(fā)熱、意識障礙等病癥。兩組患者一般資料差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均為首次發(fā)病，年齡≥18歲；（2）確診為結(jié)核性腦膜炎并且具備以下癥狀之一：①合并急性播散性肺結(jié)核；②意識障礙明顯；③顱內(nèi)壓高且頑固；④持續(xù)發(fā)熱、反復(fù)驚厥；（3）所有患者均不對所用藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)且無重大疾病。

1.3 方法 對照組：給予患者異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）治療，6HRZE/9HRZE/12HRZE。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化期聯(lián)用左氧氟沙星配合鞘內(nèi)注藥治療，400 mg左氧氟沙星靜脈滴注，每天1次，連續(xù)1個月。降低患者顱內(nèi)壓方法：150 mL-250 mL 20%的甘露醇靜脈滴注，每次8 h，持續(xù)關(guān)注顱內(nèi)壓，以此調(diào)整脫水劑用量，如患者顱內(nèi)壓持續(xù)不降，另加七葉皂苷鈉、甘油果糖、呋塞米治療。激素治療方法：地塞米松15 mg-20 mg靜脈滴注，每天1次，待患者腦脊液檢驗轉(zhuǎn)好后，酌情減少用量，4周為1個療程。鞘內(nèi)注射藥物方法：鞘內(nèi)注射地塞米松5 mg、異煙肼0.1 g，一周2次，腦脊液檢查結(jié)果接近正常便可停用。具體方法：每次腰穿測量顱內(nèi)壓后，排出少量腦脊液（10 mL左右），待腦脊液趨于正常，鞘內(nèi)注射地塞米松5 mg、異煙肼0.1 g。另外，對患者進(jìn)行吸氧、保肝、防止消化系統(tǒng)出血等對癥的輔助治療，治療期間，注意關(guān)注病人水電解平衡，1個月內(nèi)要求患者臥床休息，患者住院期間，觀察其對藥物的不良反應(yīng)并及時處理。1個月后比較兩組患者的治療效果。

表 2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者病癥、體征完全消失，腦脊液檢查結(jié)果良好或趨于正常；（2）有效：患者病癥、體征有所改善，腦脊液檢查結(jié)果轉(zhuǎn)好；（3）無效：患者病癥、體征無任何改善，腦脊液檢查結(jié)果無顯著好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 14.0處理數(shù)據(jù)，組間計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病癥消失的平均時間對比 研究組患者的癥狀消失的平均時間為（15±6）d，對照組患者癥狀消失的平均時間為（15±7）d，分析比較發(fā)現(xiàn)研究組患者病癥消失的平均時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療結(jié)束后的療效對比 1個月治療結(jié)束后，研究組患者的顯效人數(shù)為15例，顯效率為71.4%，對照組患者顯效人數(shù)為12例，顯效率為57.1%，兩組顯效率具有明顯差異（P＜0.05）。詳見表1。

表 1 兩組患者治療結(jié)束后的療效對比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 研究組患者治療后有6例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為28.5%，3例腸胃道反應(yīng)，2例肝功能異常，1例失眠；對照組有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為23.8%，其中，3例肝功能異常，1例腸胃道反應(yīng)，1例失眠。經(jīng)比較，兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

結(jié)核桿菌侵入人體蛛網(wǎng)膜下腔從而引起蛛網(wǎng)膜、軟腦膜或者血管膜等腦部組織發(fā)生病變引起的疾病就是結(jié)核性腦膜炎，是臨床上常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病。該病發(fā)病部位特殊，致使患者死亡率和致殘率居高不下，是一種嚴(yán)重的肺外結(jié)核病。結(jié)核性腦膜炎（TBM）是一種能夠治療但有極其根治的特殊疾病，其主要治療手段是抗結(jié)核為主的綜合治療方法。重癥結(jié)核性腦膜炎患者，除了進(jìn)行基礎(chǔ)的抗結(jié)核、脫水、激素治療手段外，還應(yīng)該實施鞘內(nèi)注射藥物，從而提高治療的有效率，降低患者死亡率以及后遺癥發(fā)生率。

治療結(jié)核性腦膜炎，抗結(jié)核療法的用藥原則和肺結(jié)核療法大體相同，過程為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全稱給藥，這里特殊注意早發(fā)現(xiàn)、早治療、徹底治療。目前HRZE（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）是治療結(jié)核性腦膜炎的常用方案，對于重癥結(jié)核性腦膜炎患者，強(qiáng)化期聯(lián)用左氧氟沙星鞘內(nèi)注射療效顯著，且能夠在不增添不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上，有效縮短患者的治療時間，快速減輕患者病癥，值得醫(yī)學(xué)上深入探索和廣泛推廣。