石金鵬

（桓臺(tái)縣人民醫(yī)院，山東 桓臺(tái) 256400）

隨現(xiàn)代老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重，大腸癌發(fā)生率出現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)[1]。手術(shù)仍是現(xiàn)階段治療腸癌的主要措施，但由于老年患者自身機(jī)能特異性，麻醉方案、時(shí)機(jī)、深度的選擇對(duì)于患者治療安全意義重大。本文收集2015年3月-2018年2月筆者所在醫(yī)院接受腸癌手術(shù)治療的90例老年患者臨床資料，總結(jié)不同麻醉程度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年3月-2018年2月接受腸癌手術(shù)治療的90例老年患者臨床資料；獲得相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書；均于全身麻醉下接受腹腔鏡輔助腸癌根治術(shù)，ASA I級(jí)-III級(jí)；依據(jù)數(shù)字表隨機(jī)原則分為三組，各30例，A組中男性19例，女性11例；年齡60歲-90歲，平均（76.36±2.46）歲；合并糖尿病者4例，高血壓者7例；手術(shù)時(shí)間192 min-288 min，平均（247.16±25.16）min。B組中男性20例，女性10例；年齡60歲-90歲，平均（77.16±2.63）歲；合并糖尿病者5例，高血壓者6例；手術(shù)時(shí)間190 min-285 min，平均（253.25±25.32）min。C組中男性18例，女性12例；年齡60歲-90歲，平均（75.79±2.71）歲；合并糖尿病者5例，高血壓者8例；手術(shù)時(shí)間191 min-290 min，平均（253.48±26.69）min。三組對(duì)象基線資料兩兩比對(duì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者手術(shù)前均常規(guī)禁食禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)檢測(cè)各項(xiàng)生命指征，對(duì)額部皮膚置放3個(gè)Narcotrend專用電極作單通道監(jiān)測(cè)；麻醉誘導(dǎo)采用靜脈輸注瑞芬太尼0.25 μg/kg/min，隨后靶控輸注丙泊酚2.0 μg/kg/min，并觀察患者反應(yīng)與腦電監(jiān)測(cè)結(jié)果，待Narcotrend指數(shù)將至預(yù)設(shè)目標(biāo)后，即D0、D2、E1分別給予羅庫溴銨0.9 mg/kg，完成氣管插管維持麻醉深度，持續(xù)輸注阿曲庫銨1 μg/kg/min-3 μg/kg/min維持肌松，所有手術(shù)方式、麻醉用藥及其他處理措施三組均一致。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)三組麻醉前、手術(shù)完畢術(shù)時(shí)ACTH、IL-6水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表 1 三組各時(shí)段應(yīng)激反應(yīng)差異（Mean±SD, pg/mL）

2 結(jié)果

三組AC T H水平在手術(shù)完畢時(shí)出現(xiàn)明顯增高（P＜0.05），A組IL-6在手術(shù)完畢時(shí)明顯高于B組、C組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

3 討論

麻醉深度的監(jiān)測(cè)對(duì)老年腸癌患者手術(shù)安全意義重大，精細(xì)調(diào)控麻醉精確度是提升老年腸癌患者手術(shù)期間麻醉質(zhì)量的重要內(nèi)容，可確保整個(gè)手術(shù)過程平穩(wěn)、連貫，減少麻醉深度的波動(dòng)，老年腸癌患者由于其自身機(jī)能特殊性，手術(shù)期間更易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)于手術(shù)的進(jìn)行、術(shù)后恢復(fù)均帶來嚴(yán)重影響，甚至危及患者生命安全[2]。Narcotrend是近年來德國(guó)研發(fā)的麻醉/腦電意識(shí)深度檢測(cè)系統(tǒng)，利用Narcotrend指數(shù)0-100評(píng)價(jià)腦電靜止至完全清醒的意識(shí)變化，實(shí)現(xiàn)對(duì)麻醉深度的精確調(diào)控與判斷。在本文中A組IL-6在手術(shù)完畢時(shí)表現(xiàn)明顯增高（P＜0.05），明顯高于B組、C組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娋S持麻醉深度在D2、E1更利于抑制患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，相比之下，維持D2麻醉深度效果更優(yōu)，這在高宇[3]的研究中獲得同樣證實(shí)。

綜上所述，在老年腸癌患者手術(shù)治療期間，選擇D2麻醉深度有助于抑制患者應(yīng)激反應(yīng)，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。