李婷，卞茸文

（1. 南京醫(yī)科大學附屬老年醫(yī)院慢病與健康管理研究中心，江蘇 南京210000；

2. 江蘇省省級機關醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

雖然糖尿病患者會出現(xiàn)血糖高于正常值，但是2型糖尿病患者也容易出現(xiàn)低血糖。比起1型糖尿病而言，2型糖尿病患者發(fā)生低血糖風險較低，臨床有研究顯示年齡、性別BMI、糖尿病病程、藥物或酒精攝入等都是嚴重低血糖發(fā)生的危險因素[1]。低血糖作為一種嚴重并發(fā)癥，研究顯示，接受磺酰脲類藥物治療的2型糖尿病患者發(fā)生嚴重低血糖，死亡風險增加約9%[2]。另外，反復發(fā)生低血糖還會影響到工作效率、社會活動等，對于這種情況，通過開展對老年2型糖尿病患者的護理干預和健康教育，可在一定程度上降低低血糖發(fā)生。本研究共納入150例老年2型糖尿病患者開展臨床護理分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院2017年1月-2017年12月收治的150例老年2型糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組75例，男性40例，女性35例，年齡在62歲-82歲之間，平均年齡（72.49±4.62）歲，糖尿病病程4年-37年，平均（24.34±2.89）年。觀察組75例，男性38例，女性37例，年齡在64歲-79歲之間，平均年齡（71.98±4.71）歲，糖尿病病程6年-39年，平均（25.02±2.78）年。兩組患者的臨床資料等比較差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較。納入本研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關情況。（1）納入標準：①結合血糖水平、臨床表現(xiàn)確診2型糖尿??；②年齡超過60歲；③生命體征平穩(wěn)。（2）排除標準：①合并精神類疾病、意識障礙者；②合并吸毒、酗酒者；③依從性極差者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理模式，包括用藥護理、健康宣教等。觀察組采用護理干預聯(lián)合健康教育：（1）環(huán)境護理：保持病房安靜、整潔、通風，減少外來干擾，注意室內溫度、濕度。（2）用藥護理：注意患者的用藥情況，觀察患者是否有不良反應發(fā)生，一旦有異常情況均需立即報告醫(yī)生。（3）加強生活護理和心理護理：囑病人進食易消化、清淡的飲食，少量多餐，不可過飽，保持二便通暢，禁止過度用力排便，正確地指導患者活動，注意每日運動量。向患者介紹成功的病例，介紹醫(yī)院技術力量和護理人員工作經(jīng)驗，營造溫馨病房環(huán)境，以消除患者緊張、焦慮、恐懼、煩躁不安的情緒，避免低血糖的發(fā)生。（4）低血糖的預防：醫(yī)護人員需要為每一個制定個性化血糖目標值，同時應避免嚴格的血糖控制，尤其是疾病復雜或2型糖尿病老年患者。在制定治療策略時，醫(yī)生應以最小不良影響來達到治療目標。（5）健康宣教：指導患者及家屬改變不良飲食習慣和生活習慣，如吸煙、飲酒、濃茶及咖啡等，向患者講解2型糖尿病、低血糖的常見病因、誘因、高危因素及預防知識，指導患者學會自我進行血壓測量，告知出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力等癥狀時應及時到醫(yī)院進行檢查。盡量創(chuàng)造輕松的工作與生活環(huán)境，注意勞逸結合，生活規(guī)律，保證充足休息和睡眠，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，避免攝入刺激性食物。使患者認識到堅持服用降糖藥物的重要性，嚴格在醫(yī)生指導下、按量、療程服藥，不得自行減量或停服。

1.3 觀察指標 對比兩組低血糖發(fā)生率及原因。使用中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）[3]對比兩組糖尿病自我管理情況，總分200分，分數(shù)越高表示自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，組間計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組低血糖發(fā)生率及原因 表1可見，對照組低血糖發(fā)生21.33%（16/75）明顯高于觀察組5.22%（4/75），差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表 1 對比兩組低血糖發(fā)生率及原因

2.2 對比兩組自我效能情況 對比兩組C-DMSES評分情況，兩組護理前C-DMSES評分差異不顯著（P＞0.05）；經(jīng)過護理，組間比較，觀察組C-DMSES評分高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組內比較，觀察組護理后C-DMSES評分明顯高于護理前，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。詳見表2。

表 2 對比兩組自我效能情況（Mean±SD）（n=75）

3 討論

臨床越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，使用胰島素或磺脲類藥物的2型糖尿病患者常發(fā)生低血糖。主要原因包括患者年齡偏大、用藥劑量偏大、營養(yǎng)不良、肝腎功能損害導致清除減少、空腹時間延長、運動過多等。

對于2型糖尿病患者，糖尿病教育是預防和管理低血糖的重要組成部分，尤其是在低血糖風險較高的患者。本研究通過積極向患者開展護理干預與健康教育可提高患者對低血糖癥狀的認識及自我管理能力。本研究中，兩組護理前C-DMSES評分差異不顯著（P＞0.05）；經(jīng)過護理，組間比較，觀察組C-DMSES評分高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組內比較，觀察組護理后C-DMSES評分明顯高于護理前，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。對于患者，當啟動或強化藥物治療方案時，醫(yī)護人員應特別注意患者的低血糖風險。特別是部分相關因素的評估，如計劃外的膳食、練習不尋常的運動、酒精攝入、使用多種藥物等。注意飲食和運動的改進和藥物調整。后者包括磺脲類藥物與其他口服降糖藥的替代，使用長效基礎胰島素，使用最低劑量藥物達到血糖控制目標，嚴格服用藥物。

通過在對患者開展全面的護理干預的基礎上，積極有效的健康教育可幫助老年患者進一步全面的認識到疾病情況，特別是考慮到老年患者出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)為無癥狀或癥狀不典型，這種情況下護理人員需要傾聽患者主訴，密切觀察病情，重點對合并高危因素的老年患者加強護理巡視。

綜上所述，針對老年2型糖尿病患者采用護理干預聯(lián)合健康教育可降低低血糖發(fā)生，提高患者自我管理能力，值得臨床應用與推廣。