宋連奎

（南皮縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061500）

膽囊結(jié)石屬于臨床常見疾病，發(fā)病后會(huì)造成患者膽囊管持續(xù)性擴(kuò)張，結(jié)石可直接通過該通道進(jìn)入膽總管，最終形成膽總管結(jié)石[1]?，F(xiàn)階段主要依靠手術(shù)治療，但手術(shù)方式與手術(shù)安全性及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度等具有密切關(guān)聯(lián)。本研究主要探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并總管結(jié)石的安全性與有效性，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2017年1月-2018年1月我院接收并實(shí)施手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并總管結(jié)石患者84例，按手術(shù)方式不同將其分為探究組（n=44）與參照組（n=40）。探究組男23例，女21例，年齡37歲-68歲，平均年齡（52.50±15.50）歲；參照組男25例，女15例，年齡32歲-70歲，平均年齡（52.68±15.73）歲；比較分析兩組基線資料顯示無顯著差異（P＞0.05），可開展臨床分析研究。

1.2 方法 參照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，取仰臥位，行全身麻醉，作平行切口于患者右側(cè)肋緣下2 cm處，先切除膽囊，在膽囊切除后再將膽管前壁作1.5 cm小切口，再采用石鉗取出結(jié)石，手術(shù)過程中同步開展膽管造影，以保障無結(jié)石殘留，創(chuàng)口清洗后放置引流管，并逐層縫合切口。探究組腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，所有患者接受經(jīng)氣管插管麻醉，并建立人工氣腹。將膽囊管與膽囊動(dòng)脈充分分離，分別結(jié)扎，切斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈，順行切除膽囊。縱行切開膽總管，隨后在經(jīng)劍突下穿刺孔將膽道鏡置入，同步取出膽總管所存結(jié)石。充分清洗膽總管后應(yīng)用膽道鏡予以常規(guī)檢查，在確保不存在殘留結(jié)石后置入T管，取適量生理鹽水注入T管后在檢查其四周是否存在滲液現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表 1 兩組患者基本手術(shù)治療情況比較（Mean±SD）

2 結(jié)果

兩組比較分析顯示探究組各臨床指標(biāo)情況顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在臨床中病發(fā)率較高，其治療以外科手術(shù)方式為主。就傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言易對(duì)患者就提造成較大損傷，減緩其康復(fù)速度，延長住院時(shí)間，且結(jié)石殘留率普遍較高。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，可在有效緩解患者疼痛感的同時(shí)降低切口感染概率，并促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間。取石術(shù)一般流程較為復(fù)雜，但相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，其手術(shù)切口大小決定了術(shù)后排氣時(shí)間的長短，進(jìn)一步表明該手術(shù)方式對(duì)患者內(nèi)臟組織影響較小，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。此外，術(shù)后排氣時(shí)間的縮短可有效促進(jìn)其胃腸道功能的恢復(fù)，從而減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)所使用的引流管不會(huì)對(duì)患者括約肌功能造成嚴(yán)重影響，同時(shí)可保障膽總管完整性，減少膽道破壞。本研究中探究組患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)相較于參照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言更具優(yōu)勢(shì)，且最終數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并總管結(jié)石患者效果明顯，可有效加快患者機(jī)體康復(fù)，縮短住院時(shí)間，保障手術(shù)安全性與有效性，故而可大面積應(yīng)用。