買買托合提沙迪克，馬秀英

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū)麻醉科，新疆 和田 848000）

扁桃體病是一種多發(fā)、常見病癥，可見于任何年齡段。其中，小兒扁桃體病常見于4歲-6歲，其發(fā)病原因多和感染有關(guān)。手術(shù)是現(xiàn)階段治療小兒扁桃體病的常規(guī)方式，但由于幼兒身心發(fā)育尚未成熟，身體各功能運(yùn)轉(zhuǎn)容易受外界因素影響，為此臨床在實(shí)施麻醉的時候，其麻醉藥物的選擇和患兒預(yù)后改善存在直接關(guān)系[1]。為此，如何尋找一種安全有效的麻醉藥物是現(xiàn)階段臨床面臨的主要問題[2]。基于此，本研究將瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)中，并取得較好效果，其內(nèi)容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年1月-2018年1月于我院接受小兒扁桃體手術(shù)治療的100例患兒，按患兒入院順序分為研究組50例和對照組50例。其中，研究組男女比例為22:28，年齡2歲-8歲，平均年齡（4.15±1.12）歲；對照組男女比例為23:27，年齡3歲-7歲，平均年齡（4.75±1.07）歲，對比兩組患兒一般資料（P＞0.05），有可比性。本研究已獲我院倫理委員會同意。

1.2 方法 對照組術(shù)前采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚實(shí)施麻醉，方法為：以靜注方式注射咪達(dá)唑侖和阿托品，劑量調(diào)整為0.1 mg/kg，舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格5 mL:250 μg）0.3 μg/kg，后以丙泊酚（批準(zhǔn)文號H20130535，AstraZeneca UK Limited生產(chǎn)，規(guī)格50 mL:mg）1.0 g/kg維持麻醉。研究組采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚實(shí)施麻醉，方法為：術(shù)前30 min對患兒肌注0.1 mg/kg阿托品，若患兒哭鬧不止則注射氯胺酮5 mg/kg，確認(rèn)患兒完全入睡后送往手術(shù)室，以面罩吸入七氟醚以及靜注瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格1 mg）1 g/kg，注射完成后給予面罩給氧，3 min后實(shí)施氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒麻醉前和拔管時血壓變化情況，包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）；②記錄兩組患兒疼痛發(fā)生情況。

表 1 兩組患兒不同時間段血壓變化情況對比（Mean±SD, mmHg）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時間段血壓變化情況對比 兩組麻醉前血壓變化無顯著差異（P＞0.05），對照組拔管時DBP和SBP較研究組更低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒疼痛發(fā)生情況對比 研究組患兒疼痛發(fā)生率（2.00%）低于對照組（14.00%），異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組患兒疼痛發(fā)生情況對比

3 討論

小兒扁桃體病發(fā)生率較高，手術(shù)治療是最為常用的方式。但既往研究中[3]，扁桃體手術(shù)多于局麻狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)治療，而幼兒因?yàn)樯眢w機(jī)能尚未發(fā)育成熟，很容易受到損傷，致使患兒出現(xiàn)一些不良反應(yīng)或并發(fā)癥，進(jìn)而影響其身心健康。此外，幼兒心智弱小，對于未知事物存在很大的恐懼，容易出現(xiàn)抵制治療的情況，進(jìn)而延誤手術(shù)時機(jī)，影響其預(yù)后改善。

七氟醚是一種新吸入麻醉藥，其物理性質(zhì)優(yōu)于現(xiàn)有的吸入性麻醉藥，具有誘導(dǎo)迅速、組織攝取少、嗅味好以及患者蘇醒快等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中。而瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，其藥理機(jī)制主要是縮短血-腦平衡時間，加快組織和血液的水解，進(jìn)而增加起效速度，但維持時間過短。此外，瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用和其副作用成劑量依賴性，和催眠藥以及吸入性麻醉藥存在協(xié)同作用。錢鵬等[4]在研究中發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)麻醉中，患兒自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間以及術(shù)后疼痛時間均短于對照組（P＜0.05），且術(shù)后疼痛程度輕于對照組（P＜0.05），本研究和其研究結(jié)果基本相符。進(jìn)一步說明將瑞芬太尼+七氟醚應(yīng)用于小兒扁桃體手術(shù)麻醉中效果和安全性顯著。

綜上所述，在小兒扁桃體手術(shù)中應(yīng)月瑞芬太尼+七氟醚麻醉，效果顯著，具有較高安全性，值得推廣。