維尼拉?馬力斯，阿吉古麗?阿布都熱依木，張小希，李麗

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830054）

日間手術(shù)是當(dāng)日住院、手術(shù)，24 h內(nèi)出院的一種手術(shù)模式[1]。在我院約有20%-30%的手術(shù)在日間手術(shù)中心完成，而歐美發(fā)達國家開展已有十幾年歷史，約有40%-50%的手術(shù)在日間手術(shù)中心完成[1]。日間手術(shù)既能減少住院天數(shù)，充分利用床位資源又能縮短患者等待手術(shù)時間[2]，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

1 整形美容日間手術(shù)患者安全基本情況及安全問題

1.1 身份識別易出差錯，基礎(chǔ)基本較多 2017年3月-10月，我院整形科共收治日間手術(shù)患者1,718例，其中男719例，女999例；年齡3個月-93歲，平均（39.16±18.08）歲。

1.2 安全隱患

1.2.1 身份識別錯誤 我院日間手術(shù)室日均手術(shù)量為70多臺次，為滿足患者及家屬的陪護需求患者等候26大廳設(shè)計為可容納100人次，配有休息設(shè)施?；颊呒凹覍倏稍谄涞群?，因整形日間手術(shù)量龐大、手術(shù)間隔時間短、周轉(zhuǎn)快、需患者及時在手術(shù)間門口等待。

1.2.2 跌倒 根據(jù)相關(guān)文獻[3,4]證明，患者年齡越大，基礎(chǔ)疾病越多跌倒的風(fēng)險越高。

1.2.3 墜床 老年患者中有12%的肢體運動障礙，有9.43%的患者為兒童，缺乏安全意識，另一部分患者在術(shù)中實施全身麻醉，但麻殘留的麻醉藥物致中樞神經(jīng)未完全恢復(fù)在蘇醒過程中躁動、煩躁、墜床[5]。

表 1 患者基本情況

1.2.4 低血糖發(fā)生 從表1可以看出有12.16%的患者患有糖尿病，因大部分患者需要術(shù)前空腹，如果糖尿病患者術(shù)前空腹時間較長，未實時監(jiān)測血糖易導(dǎo)致預(yù)防低血糖的發(fā)生。

2 原因分析

2.1 患者因素

2.1.1 年齡因素 患者年齡較大基礎(chǔ)疾病較多，是跌倒發(fā)生的主要危險因素之一[3]。隨年齡的增長，骨骼肌肉協(xié)調(diào)能力下降，步態(tài)不穩(wěn)易發(fā)生跌倒；老年患者因骨質(zhì)疏松發(fā)生跌倒時會帶來骨折等嚴(yán)重后果。

2.1.2 疾病因素 手術(shù)患者中有32.65%的患者患有循環(huán)系統(tǒng)和糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾，循環(huán)系統(tǒng)疾病易，患者長期服血管擴張藥及降壓類、抗快速心律失常類、強心苷類、降血糖類藥物及胰島素等易誘發(fā)暈厥、低血糖等事故。

2.1.3 心理因素 多數(shù)整形手術(shù)患會出現(xiàn)因害怕術(shù)中疼痛，擔(dān)心手術(shù)效果對自己以后生活的影響等種種原因易焦慮情緒，導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重影響手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)。

2.2 環(huán)境因素

2.2.1 噪音 患者等待區(qū)環(huán)境嘈雜、患者及家屬等待時間長導(dǎo)致焦慮恐懼[4]。在等待區(qū)的嘈雜環(huán)境中易導(dǎo)致情緒管理不當(dāng)與周圍患者及醫(yī)護人員發(fā)生口角和肢體沖突等安全事件。

2.2.2 護理因素 大部分整形手術(shù)患者表面看來一般情況良好，個別護理人員因自身缺乏安全護理意識和知識，或因工作經(jīng)驗不足對安全隱患認(rèn)識不到位，缺乏預(yù)先判斷能力，不能有效防御風(fēng)險，當(dāng)發(fā)生安全事故時不能有效控制和處理導(dǎo)致護理安全事件給患者和自身帶來不必要的麻煩[5]。

3 防范對策

3.1 強化接送患者流程 接送人員根據(jù)患者信息電子單，前往病區(qū)接患者，病房護士基于患者入院跌倒評估單給接送患者人員提醒患者是否屬于易跌倒患者，并在患者接送單中勾選，如遇易跌倒患者加強防范措施。

3.2 強化培訓(xùn) 手術(shù)室工作人員不僅是護士也包括醫(yī)生與手術(shù)室內(nèi)外接送患者人員及保潔人員。在病房做好患者安全隱患防范工作，在手術(shù)室更是如此。接送人員普遍學(xué)歷低未學(xué)過醫(yī)，對于安全隱患防范意識不強，即使患者不屬于易跌倒患者在手術(shù)室這樣特殊的環(huán)境中任何安全隱患事件都可能發(fā)生，所以不僅要做好護理人員的培訓(xùn)工作，更要做好接送患者人員及保潔人員的培訓(xùn)工作。

3.3 強化環(huán)境管理 清除一切患者及家屬等待區(qū)可發(fā)生的安全隱患。如電梯故障、空調(diào)損壞、地面濕滑、手術(shù)轉(zhuǎn)移床損壞、手術(shù)儀器設(shè)備損壞。與設(shè)備科、消防科、保衛(wèi)科等職能科室保持良好的溝通，及時處理故障，可降低安全事件的發(fā)生率。另外管理好手術(shù)等待區(qū)的衛(wèi)生以及氣氛，播放新聞或者輕音樂，使患者及家屬盡可能感到放松減輕焦慮情緒。盡量減少與手術(shù)不相關(guān)人員在患者等候區(qū)逗留。

綜上所述，日間整形手術(shù)模式是一個具有強大發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)療服務(wù)模式，為進一步完善日間整形手術(shù)醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的保障制度，全面提升我國日間整形手術(shù)的整體水平，歡迎廣大同僚提出寶貴意見，一起學(xué)習(xí)。