牛啟銀

（山西省大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

頸前部是甲狀腺腫瘤高發(fā)部位，其形狀、大小如核桃一般，且質(zhì)地堅(jiān)硬，是發(fā)生于甲狀腺腺體的惡性腫瘤，吞咽時(shí)腫塊活動(dòng)受限或牽拉皮膚，可出現(xiàn)進(jìn)行性聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，需要經(jīng)過甲狀腺掃描，細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查方可確診，手術(shù)治療是首選方案，但是病變組織未徹底清除，殘余組織極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[1]。鑒于此，本研究對觀察組患者實(shí)施全甲狀腺切除術(shù)后，取得了理想的效果。見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2016年4月-2018年1月接受的分化型甲狀腺癌患者中，抽取80例，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組中，男18例，女22例，年齡21歲-55歲，平均年齡（38.0±17.0）歲。觀察組中，男17例，女23例，年齡22歲-55歲，平均年齡（38.5±16.5）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，可作對比。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)次全切方案進(jìn)行次全切切除術(shù)。觀察組實(shí)施全甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療：（1）首先要對患者的頸部進(jìn)行詳細(xì)的消毒處理，降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)；（2）指導(dǎo)患者平臥于手術(shù)臺(tái)，于肩部墊上枕頭，將患者頸部充分暴露，并進(jìn)行常規(guī)的麻醉后，沿著胸骨上方1.5 cm-2 cm處并順著皮膚紋路行弧形切口，深度及頸闊肌，將頸闊肌下皮瓣游離，將頸白線充分暴露并切開，再將頸前肌群向兩側(cè)游離，完全暴露出甲狀腺組織；（3）如果在分離患者皮瓣的過程中，遇到血管，可將血管進(jìn)行結(jié)扎，如果患者的甲狀腺腫塊較大的話，可以將甲狀腺上下動(dòng)靜脈、中靜脈結(jié)扎，并將甲狀腺后背側(cè)完全暴露；（4）將患者甲狀腺及峽部全切除后，將切除組織快速冰凍病檢，另外，切除完畢后將區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃后對創(chuàng)面進(jìn)行縫合和沖洗后留置引流管；（5）術(shù)后采用藥物持續(xù)治療，并指導(dǎo)患者避免食用含碘類飲食。

1.3 療效評價(jià)與觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果：甲功各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常、癌細(xì)胞無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移為顯效；癌細(xì)胞無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、甲功各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯為有效；甲功各項(xiàng)指標(biāo)檢查存在不正常情況、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)為無效。（顯效+有效）÷41×100%=總有效率。以及術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，觀察兩組患者甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)（THS、Tg、TgAb）情況和復(fù)發(fā)情況。

表 1 兩組患者治療效果對比

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析本研究兩組患者治療效果、甲狀腺各項(xiàng)功能以及復(fù)發(fā)情況，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率85.00%、對照組為55.00%，觀察組顯著高于對照組，組間比較P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者治療后甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)對比 觀察組患者治療后甲狀腺TSH、Tg、TgAb等指標(biāo)均顯著低于對照組，組間比較P＜0.05。見表2。

表 2 兩組患者治療后甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)對比（Mean±SD）

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對比 經(jīng)過不同方案治療后，對照組和觀察組復(fù)發(fā)情況分別為：42.50%（17/40）、7.50%（3/40），組間比較χ2=32.666，P=0.000；觀察組治療后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，組間比較P＜0.05。

3 討論

近年來甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等問題日漸困擾人類健康，甲狀腺癌的發(fā)病率也是逐年呈上升的趨勢，轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是甲狀腺致死的重要因素。分化型甲狀腺癌病程漫長，采取手術(shù)治療效果最佳，但是手術(shù)的方式會(huì)對該病復(fù)發(fā)率產(chǎn)生較大的影響，由于頸部的解剖特別復(fù)雜，規(guī)范化的、徹底的清除、清掃能夠有效預(yù)防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。因此，甲狀腺癌需要一個(gè)規(guī)范化治療、科學(xué)合理的治療方案，一是對甲狀腺本身癌細(xì)胞的清除，二是對淋巴結(jié)清掃和預(yù)防轉(zhuǎn)移，因此，需要對甲狀腺病例組織徹底清除的同時(shí)還要確保不要損傷患者的神經(jīng)、甲狀旁腺等，這樣能夠有效降低復(fù)發(fā)率，保證病人的生存質(zhì)量。

全甲狀腺切除術(shù)是對患者的甲狀腺進(jìn)行全部切除，適用于甲狀腺癌等疾病，全切除術(shù)能夠?qū)⒉∽儚氐浊宄捎行Ы档蛷?fù)發(fā)率[3]。Tg是由甲狀腺濾泡上皮分泌，主要儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡腔，臨床中常用于監(jiān)測甲狀腺分化癌等術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo)；分化型甲狀腺癌患者的TgAb水平會(huì)在根治術(shù)后逐漸降低，如果TgAb水平再次升高，往往會(huì)提示腫瘤復(fù)發(fā)；TSH是垂體前葉分泌的激素之一，甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減低癥等治療時(shí)療效的判斷指標(biāo)。崔勇等[4]在研究中應(yīng)用甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌，結(jié)果術(shù)后患者出現(xiàn)低鈣、聲嘶以及復(fù)發(fā)的情況得到顯著的減少。本研究對觀察組患者應(yīng)用全甲狀腺切除術(shù)后，結(jié)果顯示患者復(fù)發(fā)情況得到了顯著的降低，且治療效果得到了明顯的提升，這與何瑞嬋等[5]研究結(jié)果相符。且本研究還發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺TSH、Tg、TgAb等指標(biāo)均明顯低于對照組。

綜上所述，在分化型甲狀腺癌治療中應(yīng)用全甲狀腺切除術(shù)能夠有效改善患者甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)，降低復(fù)發(fā)率，提高治療效果，但在手術(shù)操作時(shí)要注意盡量減少對附近組織如甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等的損傷，預(yù)防癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。