姚菁華

（南通市中醫(yī)院皮膚科，江蘇 南通 226001）

銀屑病作為臨床中較為常見且極容易復(fù)發(fā)的一種慢性炎癥性的皮膚病，其通常為基因遺傳性疾病，且引發(fā)因素多種多樣，主要包括創(chuàng)傷、藥物、感染等多方面刺激而導(dǎo)致的[1]。銀屑病的主要表現(xiàn)是皮膚出現(xiàn)銀白色的鱗屑狀的紅色斑塊。其在中醫(yī)中通常被稱為白疕，民間又被稱作為牛皮癬，主要發(fā)病人群為青壯年[2]。西醫(yī)治療主要以阿維A膠囊為主，但通常會引發(fā)較多的不良反應(yīng)，而在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上實施中藥湯劑治療，療效更為顯著。為此，我院選取了2017年1月-2018年1月期間治療銀屑病的患者，對其實施單純西醫(yī)藥物治療與中西聯(lián)合治療的效果進行對比分析，并做出以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為在2017年1月-2018年1月期間來我院治療的尋常型銀屑病患者68例，將其分為觀研究組和對照組，其中，研究組34例患者中，男19例，女15例，年齡在25歲-38歲之間，平均（31.5±6.5）歲，病程為17個月-30個月，平均病程為（23.5±6.5）個月；對照組34例患者中，男18例，女16例，年齡在24歲-39歲之間，平均（31.5±7.5）歲，病程為16個月-31個月，平均病程為（23.5±7.5）。兩組患者基本狀況對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠進行以下對比。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①患者年齡在18歲-60歲之間；②滿足《中醫(yī)外科學(xué)》中關(guān)于尋常型銀屑病的診斷標準；③患者皮膚的損傷面積總體超過整體皮膚的20%。（2）排除標準：①排除近期服用相關(guān)維A酸制劑、糖皮質(zhì)激素與抑制劑免疫患者；②排除妊娠、哺乳時期婦女；③排除血脂血糖、肝腎功能存在異常的患者；④對維A制劑過敏患者。

1.3 方法 （1）對照組接受口服阿維A膠囊，并給予復(fù)方氟米松軟膏治療，具體操作為：阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司，規(guī)格：10 mg），每次服用20 mg，每天1次，隨飯服用。服藥1周后，依據(jù)療效以及副作用，對服用量進行相應(yīng)調(diào)節(jié)，通常為每日20 mg-60 mg，分2次-3次口服。與此同時，給予相應(yīng)的復(fù)方氟米松軟膏（香港澳美制藥廠，規(guī)格：15 g），外用涂至患處，每天1次，禁止涂在粘膜部位或者皮膚滲出液體部位。（2）研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予自擬涼血解毒養(yǎng)陰湯治療，藥方為：生地黃、板藍根、土茯苓、白花蛇舌草各30 g，牡丹皮、赤芍、茜草、紫草各15 g，山豆根、麥冬、北沙參各10 g。臨癥加減，主要包括為：①皮膚損傷呈現(xiàn)為點滴狀，顏色鮮紅，且劇癢患者，加白鮮皮25 g，石膏15 g；②舌質(zhì)紅、苔黃且較厚患者，加厚樸10 g，茵陳蒿30 g；③咽喉疼痛患者，加玄參15 g、牛蒡子10 g、金銀黃20 g；④便秘患者，加大黃10 g、槐花30 g；⑤血虛風(fēng)燥患者，減土茯苓以及山豆根，加知母、當(dāng)歸各10 g，白芍與雞血藤各30 g；⑥脾虛患者，減白花蛇舌草、山豆根、生地黃，加茯苓15 g、白術(shù)10 g、生薏苡仁30 g；⑦瘙癢較明顯患者，加刺蒺藜以及白鮮皮各25 g。每日1劑，每次煎服為1,000 mL，浸泡30 min，煮沸之后，通過文火煎煮30 min，煎服后等分為500 mL，分早晚服用。兩組患者均治療2個療程，每個療程為4周。

1.4 臨床觀察指標 療效評定：以《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評定，包括：①治愈：皮膚損傷狀況完全消失，或者消退面積超過95%；②好轉(zhuǎn)：皮膚損傷消退面積超過50%；③未愈：皮膚損傷消退面積低于50%。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%。觀察記錄兩組患者治療后產(chǎn)生不良反應(yīng)的發(fā)生狀況，主要包括口鼻唇干燥、肝酶GPT升高、血脂升高、輕度紅斑與瘙癢。

表 1 兩組治療效果比較［n（%）］

表 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較［n（%）］

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，組間計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，研究組有效率比對照組高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較 兩組不良反應(yīng)狀況對比，研究組發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05），見表2。

3 結(jié)論

銀屑病在中醫(yī)范疇中又被稱作為“白疕”，且在中醫(yī)文獻當(dāng)中通常又被記載為“干癬”、“白殼瘡”、“松皮癬”等[3]。其臨床主要表現(xiàn)為皮膚紅斑，且在紅斑上存在較為松散的銀白色鱗屑，刮除鱗屑后，顯示為薄膜以及露珠狀出血點。銀屑病的主要發(fā)病原因為血熱內(nèi)蘊、營血虧損、化燥生風(fēng)、肌膚失養(yǎng)等。引發(fā)病因主要是由于風(fēng)熱、風(fēng)寒對肌膚造成侵犯，氣機不暢，并導(dǎo)致營血失和，氣血在肌膚處蘊結(jié)。對于機體蘊熱較盛，或者是性急躁的患者，會引發(fā)心火，且飲食以辛辣肥甘以及腥發(fā)的食物，會傷及到脾胃，郁積化熱，造成內(nèi)外均蘊于血分，從而引發(fā)血熱生風(fēng)，或者是由于熱度熾盛，氣血兩燔而引發(fā)；也有由于濕熱蘊積，血分阻于肌膚表皮而引發(fā)；或者是由于長久生病，氣血受到損耗，陰血出現(xiàn)虧虛，生風(fēng)化燥，肌膚表面失養(yǎng)而引起；或者是由于因素體出現(xiàn)營血不足，以及長久生病導(dǎo)致氣血耗損，致使患者出現(xiàn)氣血的運行不暢，從而導(dǎo)致靜脈受阻，氣血瘀結(jié)。

本研究顯示，研究組有效率高于對照組；研究組不良反應(yīng)的發(fā)生率比對照組低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即通過自擬涼血解毒養(yǎng)陰湯加減進行治療，其劑量較大的甘寒，即生地黃進行涼血養(yǎng)陰，再加上麥冬、沙參實施滋陰能夠生津潤燥，加山豆根、玄參實施滋陰能夠解毒利咽，避免出現(xiàn)呼吸道感染而加上牡丹皮、赤芍具有清熱涼血以及活血化瘀等功效；而山豆根、茜草、板藍根、白花蛇舌草、土茯苓具有清熱解毒的功效。整個組方均屬于清熱涼血、解毒養(yǎng)陰，該組方所具有的涼血散淤的功效，有效避免了冰伏留瘀的弊端，具有顯著治療效果。

綜上所述，將自擬涼血解毒養(yǎng)陰湯加減治療方式應(yīng)用于尋常型銀屑病的治療過程中，具有顯著治療效果，且能夠使不良反應(yīng)的發(fā)生率有效降低。