劉余虎

（高郵市中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 高郵 225600）

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)疾病的類型之一，其發(fā)病比例一直居高不下，還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。針對結(jié)腸癌患者，在結(jié)腸癌治療中，引入開腹手術(shù)對比腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療和評價(jià)患者術(shù)中出血量十分必要，因此在本院中選擇特定患者進(jìn)行對比試驗(yàn)，主要操作方式如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本醫(yī)院中選擇2013年1月-2018年1月期間的結(jié)腸癌患者60例；根據(jù)分段隨機(jī)化原則分為兩組，每組各30例，分別為對照組和觀察組；在對照組中，男性和女性的數(shù)量分別是14例、16例，最高的年齡數(shù)值和最低的年齡數(shù)值分別是65歲、48歲，平均年齡為（56.79±7.44）歲；在觀察組中，男性和女性的數(shù)量分別是12例、18例，最高的年齡數(shù)值和最低的年齡數(shù)值分別是64歲、49歲，平均年齡為（57.23±6.21）歲；將兩組患者的性別比例、年齡數(shù)值進(jìn)行對比，沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者的治療過程都遵循腫瘤根治性原則，也是在腫瘤操作過程中保持非接觸原則，進(jìn)行整塊切除，要保證足夠的切除長度，要有一定的淋巴結(jié)清掃范圍。對照組：為開腹手術(shù)[2]。在具體執(zhí)行期間，需要結(jié)合回結(jié)腸動(dòng)脈投影輔助方法，將結(jié)腸系膜打開并分析，確保回結(jié)腸血管裸化。還需要對血管根部淋巴脂肪組織進(jìn)行徹底清掃，切斷夾閉回結(jié)腸血管。并且，在腸系膜上靜脈右緣處，按照自上而下的順序?qū)⒂医Y(jié)腸系膜后葉切開?；诮Y(jié)腸系膜后葉、無血管區(qū)、腎前筋膜以及到肝區(qū)位置，都要切除結(jié)腸系膜前后葉，達(dá)到系膜內(nèi)淋巴脂肪組織的清除。在該工作實(shí)際執(zhí)行期間，還需要重點(diǎn)分析血管的變異情況、對血管根部的各個(gè)主干動(dòng)脈切除，消除中央組淋巴結(jié)。要置入傷口保護(hù)器，將右半結(jié)腸腫瘤、相應(yīng)腸段、相應(yīng)系膜等切除，接著吻合回腸結(jié)腸。針對觀察組，采用腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)。手術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，除了腸道準(zhǔn)備外，還要糾正貧血，以及水電解質(zhì)紊亂等。在手術(shù)之前，可以利用抗生素，通過氣管插管的方式給予麻醉。確?；颊叩淖藙轂檠雠P位。也可以為截石位姿勢，讓患者保持頭部較低，足部較高的位置，向左側(cè)傾斜15°。讓患者的氣腹壓力保持在12 mmHg[3]。在臍下褶皺處做切口，是弧形的，長度為10 mm，穿刺針建立后再氣腹后面放入10 mm的腹腔鏡，在患者的上腹部稍微偏左的地方打孔，長度為12 mm，在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行輔助穿刺孔操作，長度為5 mm，在右側(cè)中腹部進(jìn)行輔助穿刺孔操作，長度為10 mm。手術(shù)的時(shí)候，把腸系膜上靜脈當(dāng)作標(biāo)志，用超聲刀進(jìn)行分離，對患者右結(jié)腸附近的淋巴結(jié)進(jìn)行清理。之后采取具體的切除操作。在患者的臍部下方沿著腹中做切口，為縱行的，長度為5 cm，然后用特制的塑料保護(hù)套進(jìn)行保護(hù)，把右半結(jié)腸還有相應(yīng)的腸管拖到腹腔外面，在體外對腸管進(jìn)行離斷操作，端側(cè)吻合后再納入到腹腔里面。

1.3 觀察指標(biāo) 首先，對兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行記錄對比。手術(shù)指標(biāo)包括4個(gè)項(xiàng)目，首先是術(shù)中出血量，其次是腹腔引流量，還有手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。其次，在手術(shù)結(jié)束后可能會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，主要包括出血、吻合口瘺、腸梗阻、切口感染、肺部感染、泌尿系感染，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生比例數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對兩組患者的結(jié)果數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)測評，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù) 通過探討，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)中出血量是（89.42±15.43）mL，腹腔引流量是（281.32±92.54）mL，手術(shù)時(shí)間是（141.43±25.33）min，住院時(shí)間是（8.52±2.21）d。和對照組相比數(shù)據(jù)較突出，有顯著優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 基于分析了解到，觀察組并發(fā)癥的總例數(shù)是2例，并發(fā)癥比例數(shù)據(jù)是6.67%，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，組間對比P＜0.05。

表 1 兩組結(jié)腸癌患者手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比（Mean±SD）

3 討論

在解剖結(jié)構(gòu)中，右半結(jié)腸本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜，毗鄰的臟器較多，因此手術(shù)過程中有較大難度。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡技術(shù)不僅術(shù)后創(chuàng)傷面積小，還會(huì)緩解患者疼痛，恢復(fù)程度較快，優(yōu)勢明顯。本文選擇特定患者進(jìn)行對比試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量是（89.42±15.43）mL，腹腔引流量是（281.32±92.54）mL，手術(shù)時(shí)間是（141.43±25.33）min，住院時(shí)間是（8.52±2.21）天，并發(fā)癥比例數(shù)據(jù)是6.67%，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比P＜0.05。

表 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比分析

綜上，針對結(jié)腸癌患者，使用腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)，安全性較為突出，術(shù)中出血量較少，治療效果也較為良好，值得推廣。