汪鋒，秦得學，冉淑珍，黎娜

（青海省海東市民和縣人民醫(yī)院，青海 海東 810800）

在全身骨折中脛骨骨折有著10%左右的病發(fā)率，撞擊、跌倒等都是骨折的主要因素，在臨床治療中通常會采用內(nèi)固定術(shù)，不過術(shù)后骨折愈合慢，部分患者還會存在跛行狀況，不得不再次手術(shù)[1]。如今新型的微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)被較多應(yīng)用，另外高壓氧治療能夠促進骨折愈合，若兩者聯(lián)合使用能夠提高康復(fù)效果，為此我院展開了本研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月我院收治的52例脛骨骨折的患者為研究對象，平均分組時采用雙盲法，各26例。對照組男女比例14:12，年齡25歲-53歲，平均（36.8±2.7）歲；觀察組男女比例15:11，年齡24歲-52歲，平均（36.3±2.1）歲。以上兩組患者資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者單純使用微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)：術(shù)中呈平臥體位，實施硬膜外麻醉，對骨折端進行標記，若患者骨折點在近側(cè)干骺端或脛骨干上1/3段，使用4.5 mm或3.5 mm鎖定板，置于脛骨外側(cè)或近端內(nèi)側(cè)；若患者骨折點在干骺端或脛骨干下1/3段，使用3.5 mm鎖定板，置于脛骨前外側(cè)或遠端內(nèi)側(cè)；若患者骨折點在脛骨干，使用4.5 mm直鎖定板；鋼板的長度要超過骨折的3倍；術(shù)中首先在踝關(guān)節(jié)做3 cm左右縱向弧形切口，將皮膚和組織逐層切開，將脛骨遠端暴露后，將預(yù)彎的鋼板置入，通過手法或牽引將骨折端復(fù)位，之后將3枚-4枚螺釘置入遠近折段，使骨折端閉合，清理切口后逐層縫合，使用彈力繃帶包扎。觀察組患者在微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)的同時，增加高壓氧治療，患者進入高壓氧艙后，用壓縮空氣緩慢加壓20 min，加壓至2.2個ATA開始穩(wěn)壓，然后給患者用雙管閉式面罩間斷吸純氧1 h后停止吸氧，再緩慢減壓25 min出艙。手術(shù)后第1天即開始，每天1次，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 術(shù)后隨訪1年，對兩組患者治療效果進行評定，差：膝踝關(guān)節(jié)無法自由活動，嚴重疼痛，走路跛行，不能生活自理；良：膝踝關(guān)節(jié)活動度于50%-74%，無跛行，偶爾疼痛，部分日?；顒邮芟?；優(yōu)：膝踝關(guān)節(jié)活動度＞75%，無疼痛，行走自如，生活不受限。同時，使用SF-36中文版健康調(diào)查簡表進行生活質(zhì)量評分，項目包括精神健康、社會功能情感職能、生理職能、生理功能、軀體疼痛等，分值0分-100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

表 1 兩組患者治療效果及生活質(zhì)量評分

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究均采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1年觀察組患者療效優(yōu)良率為100%，而對照組僅為84.62%；生活質(zhì)量評分觀察組明顯高于對照組。兩組對比差異較大，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

在所有骨折中脛骨骨折屬于較為嚴重的一種，由于肌肉組織較少，損傷后會影響局部血液循環(huán)，不利于骨折的愈合，傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)后容易出現(xiàn)成角、移位、外翻等狀況，會影響關(guān)節(jié)活動，于是微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)、高壓氧治療等不斷被應(yīng)用[2]。其中微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)是新型的內(nèi)固定術(shù)，由于會降低對局部血液供給、骨骼的損害，減少骨質(zhì)流失，從而讓骨折端更好的愈合；另外高壓氧治療是讓患者處于高壓環(huán)境中吸純氧，能夠快速提高組織和血液的血氧分壓，快速提高組織和血液的血氧含量，快速增大血氧彌散距離，讓氧的穿透力增大，促進小血管的再生，有助于側(cè)支循環(huán)的建立，加速成骨細胞的生長，還能促進機體吸收鈣磷，從而縮短骨折愈合時間。本研究中，經(jīng)過微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)聯(lián)合高壓氧治療的觀察組患者，術(shù)后1年療效優(yōu)良率為100.00%，而單純微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)的對照組僅為84.62%；生活質(zhì)量評分觀察組平均為（86.49±8.72）分，明顯高于對照組的（75.61±6.47）分。組間對比差異顯著（P＜0.05）。

綜上，成人脛骨骨折通過微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)聯(lián)合高壓氧治療，遠期治療效果較好，患者生活質(zhì)量更高，值得推廣。