邱丹，孫建梅

（解放軍第九八醫(yī)院腦外一科，浙江 湖州 313000）

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是引起壓瘡的主因，是腦外傷患者的常見并發(fā)癥，它不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且巨大消耗醫(yī)療費(fèi)用，也是評價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。我科自2016年1月-2017年1月在常規(guī)預(yù)防壓瘡的措施上加用泡沫敷料預(yù)防壓瘡取得明顯效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科2016年1月-2017年1月收治的90例腦外傷患者，女性24例，男性66例；年齡23歲-78歲，其中重度顱腦損傷41例，腦挫裂傷28例，腦干傷21例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：對所有住院患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素量化評分，分值≥16分的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性檢查皮膚完整性，是否有帶入壓瘡，入院評估記錄完整。將隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例，兩組患者在性別、年齡、臥床時(shí)間、壓瘡危險(xiǎn)因素量化評分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后采用我院護(hù)理部制定的壓瘡危險(xiǎn)因素量化評分從年齡，體重，感覺，皮膚潮濕，活動度，皮膚異常，全身情況，手術(shù)過程等方面進(jìn)行對患者評估，分值≥16分屬于壓瘡好發(fā)高危人群，應(yīng)填寫《壓瘡監(jiān)控傳報(bào)表》，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長和護(hù)理部，床頭懸掛防壓瘡警示牌，做好患者及家屬的健康教育，每日在護(hù)理病例中連續(xù)，動態(tài)反應(yīng)皮膚情況。對壓瘡好發(fā)的高危人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對照組：使用氣墊床，保持床單位干燥平整，保持皮膚清潔，每2小時(shí)翻身拍背一次，建立翻身卡，可使用三角枕，腳圈等防壓工具預(yù)防壓瘡的發(fā)生。避免拖、拉、拽等動作，班班交接記錄皮膚情況。營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、高熱是壓瘡的易發(fā)因素，增加營養(yǎng)攝入，保證蛋白質(zhì)和熱量的攝入，以增加機(jī)體的抵抗力和組織修復(fù)能力，避免壓瘡的發(fā)生[2]。觀察組：常規(guī)護(hù)理外，將康力迪泡沫型無菌敷料貼于患者的局部受壓部位，如：骶尾部、髖部、內(nèi)外踝、肩甲部等骨隆突處。對于受壓部位已出現(xiàn)不同程度的紅暈，壓之不褪色，局部腫脹[3]。我們可用50%紅花酒精紗布，利用手掌的大魚際按摩受壓部位，輕-重-輕按摩5 min-10 min，可重復(fù)2次-3次，切勿擦傷皮膚。再用生理鹽水清洗干凈，待干后將康力迪泡沫型無菌敷料貼于受壓處。局部皮膚完好的，可直接使用生理鹽水清洗將使用部位的皮膚清洗干凈，待干后將敷貼平整的貼于受壓部位，然后輕按整個(gè)敷貼，并從中間向四周撫平，以達(dá)到固定效果，然后去除邊框保護(hù)紙或背襯薄膜。無潮濕脫落7天-10天更換一次，有潮濕應(yīng)及時(shí)更換，密切觀察受壓部位皮膚情況，班班交接，隨時(shí)記錄。

1.3 療效評估 觀察患者有無壓瘡發(fā)生。

2 結(jié)果

觀察組皮膚問題、壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組患者皮膚情況比較

3 討論

壓瘡是腦外傷患者常見的并發(fā)癥，1/3的護(hù)理專家[4]表明：即使有無限的護(hù)理資源，1/5的壓瘡仍不可防，一旦發(fā)生壓瘡會加重患者病情，增加治療難度，對患者的生活、家庭產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，因此如何預(yù)防腦外傷高危人群壓瘡的發(fā)生一直以來是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是臨床護(hù)理工作的目標(biāo)之一[5]。在此次實(shí)驗(yàn)中，常規(guī)的護(hù)理措施，如加強(qiáng)翻身拍背、保持皮膚清潔、使用氣墊床等都可以起到預(yù)防壓瘡的作用，但在這些措施上正確使用泡沫敷料進(jìn)行骨突位置及骶尾部的減壓，效果更加顯著，明顯降低壓瘡的發(fā)生率?？盗Φ吓菽蜔o菌敷料由聚氨脂海綿狀泡沫材料和聚氨脂復(fù)合膜制成，具有良好的吸水性，透氣性，對皮膚無刺激，無遲發(fā)型超敏反應(yīng)。在腦外傷高危壓瘡人群的使用中，可避免或減輕摩擦力，剪切力對皮膚的損傷，大小可以隨意剪裁，順應(yīng)性好，可適用于人體的不同部位，操作簡單掌握。綜上，康力迪泡沫型無菌敷料在腦外傷高危壓瘡人群中適用有顯著療效，減少了壓瘡的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，在臨床上值得應(yīng)用。