王俊梅

（天祝藏族自治縣藏醫(yī)院，甘肅 武威 733200）

0 引言

隨著近年來(lái)人們生活方式及生存環(huán)境改變，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年升高，尤其多見于中老年人群，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1-2]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但多項(xiàng)研究證實(shí)與遺傳、環(huán)境、感染等因素有密切相關(guān)[3]。紅腫、疼痛是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者最主要的臨床表現(xiàn)，多發(fā)于手足等小關(guān)節(jié)部位，若未及時(shí)治療，仍其發(fā)展，最終可能引起關(guān)節(jié)功能喪失或關(guān)節(jié)畸形，給患者帶來(lái)極大的痛苦[4]。怎樣提升類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療效果及護(hù)理質(zhì)量是許多臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)。本次研究將收治的500例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分為兩組，給予不同治療護(hù)理方案，目的即探討哪種治療模式臨床應(yīng)用價(jià)值更高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年9月至2018年9月本院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者共500例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各250例。500例患者中，男218例，年齡43～81歲，平均（68.66±4.56）歲，病程1～10年，平均（3.64±0.98）年；女282例，年齡42～83歲，平均（69.30±4.69）歲，病程1～10年，平均（3.70±0.89）年。征得所有患者及家屬同意，簽署知情同意書后開始研究。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎》[5]一書中關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)其他臟器功能障礙；③無(wú)嚴(yán)重傳染性疾病或惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合藥物治療，治療期間密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)處理。實(shí)驗(yàn)組采用康復(fù)護(hù)理配合針灸治療，針灸治療方法：以風(fēng)府、風(fēng)市、鳳池、足三里、公孫、內(nèi)關(guān)、陰、陽(yáng)陵泉為主穴，毫針取28號(hào)，常規(guī)穴位皮膚消毒后施行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)泄手法，每次行針間隔10 min，留針30 min，使用艾條炙烤足三里、鳳池和風(fēng)市等穴位，直至皮膚微紅。康復(fù)護(hù)理方法：①心理護(hù)理，患者長(zhǎng)期忍受疾病帶來(lái)的痛苦，得知患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，加之該疾病治療時(shí)間較長(zhǎng)，病情改善緩慢，更容易給患者及家屬帶來(lái)較重的心理負(fù)擔(dān)，因此需要對(duì)患者積極開展心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多與患者及家屬溝通，告知疾病的發(fā)病原因和治療方法，患者提出的疑問(wèn)及時(shí)解答，消除其心中的疑惑和顧慮，列舉治療成功案例，提升治療信心和治療依從性。②康復(fù)訓(xùn)練，為避免病變引起關(guān)節(jié)功能受限，醫(yī)務(wù)人員可指導(dǎo)患者積極開展功能鍛煉，可以使用橡皮筋、沙袋、彈簧等工具輔助，早期無(wú)法下床活動(dòng)時(shí)可在病床上進(jìn)行肢體活動(dòng)鍛煉，能下床活動(dòng)后可依靠拐杖和矯形器進(jìn)行負(fù)荷訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過(guò)大，當(dāng)肢體稍感疼痛時(shí)停止休息。平時(shí)可多散步，進(jìn)行步行訓(xùn)練，糾正不良步行，以免發(fā)生關(guān)節(jié)畸形?？祻?fù)訓(xùn)練一般要循序漸進(jìn)，不能過(guò)于急切，以免發(fā)生意外。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定分為三個(gè)階段，顯效：經(jīng)治療患者臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，類風(fēng)濕因子檢測(cè)結(jié)果呈陰性；有效：經(jīng)治療患者臨床癥狀較治療前明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力明顯提升，類風(fēng)濕因子檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性；無(wú)效：治療后臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療總有效率比較，實(shí)驗(yàn)組為96.80%，對(duì)照組為88.40%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

臨床調(diào)查顯示，近年來(lái)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，疾病早期癥狀并不明顯，容易被多數(shù)患者忽視，當(dāng)出現(xiàn)較嚴(yán)重的腫脹、疼痛癥狀時(shí)，病情往往已進(jìn)展至中后期，治療難度及治療時(shí)間明顯增加[6-7]。目前臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多采用物理療法，以延緩病情進(jìn)展為主，這種治療模式雖然能取得一定的效果，但往往達(dá)不到令人滿意的程度，患者預(yù)后往往欠佳[8]。近年來(lái)有許多學(xué)者提出，針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效較佳，為證實(shí)該理論的準(zhǔn)確性，本次研究即給予實(shí)驗(yàn)組患者針灸治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，可證明針灸在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。針灸具有較為顯著的消炎鎮(zhèn)痛作用，通過(guò)對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，調(diào)節(jié)自由基代謝改善炎性癥狀，同時(shí)還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)對(duì)炎性因子的抵抗力，從而改善關(guān)節(jié)炎癥狀態(tài)，緩解病情。此外，本次研究還對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者展開舒適康復(fù)護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理不同的是，康復(fù)護(hù)理更加注重對(duì)患者開展心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于關(guān)節(jié)功能受損的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者來(lái)講，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練意義重大[9]。積極開展心理護(hù)理又能幫助患者消除不良情緒，提升其治療依從性，更有利于治療和護(hù)理工作的開展。與張文杰，田藝園等[10]研究結(jié)論基本相同。

綜上所述，針灸配合康復(fù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著，能快速緩解患者臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，值得推廣。