劉勇，陳源源，楊柳

（個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南 個(gè)舊 661000）

0 引言

胃鏡檢查是臨床中對(duì)胃部疾病進(jìn)行檢查的常見方式之一，它對(duì)疾病的判斷與治療有著積極指導(dǎo)作用；但作為一種侵入性的操作方式[1-2]，容易給患者帶來較大痛苦，尤其是老年患者在行胃鏡檢查時(shí)，容易引發(fā)其血壓、心率的大幅度波動(dòng)，進(jìn)而影響檢查效果。因此為緩解患者在胃鏡檢查中的痛苦并提高對(duì)老年患者的胃鏡檢查質(zhì)量，需給予一定的麻醉干預(yù)，使其在無痛狀態(tài)下完成檢查。在該研究中，將主要針對(duì)右美托咪定聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡麻醉的臨床效果與安全性展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年1月至2017年12月收治的136例行無痛胃鏡檢查的老年患者；對(duì)照組男38例、女30例，年齡在56～77歲，平均（66.5±10.5）歲，行丙泊酚麻醉。研究組男36例、女32例，年齡在57～78歲，平均（67.5±10.5）歲，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定麻醉。所有患者與其家屬對(duì)該次研究分析均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有老年患者在檢查前均禁食，入室后進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，開放靜脈通路，對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并給予其2.0 L/min鼻導(dǎo)管吸氧，協(xié)助患者呈左側(cè)臥位狀[3-4]。其中對(duì)照組行丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030113）1.5 mg/kg靜脈推注，推注時(shí)間在30 s以上，確認(rèn)其睫毛反射消失后即可行胃鏡檢查。研究組則行右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130027）0.1 μg/kg靜注，5 min后緩慢靜注丙泊酚，方法同對(duì)照組；若兩組患者在檢查中有體動(dòng)則追加丙泊酚0.5 mg/kg，當(dāng)胃鏡退出至咽部時(shí)可停止給藥[5-6]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者在不同方式用藥后的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、患者檢查后蘇醒時(shí)間與不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括低血壓、心動(dòng)過緩、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有觀察數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察兩組間數(shù)據(jù)（詳見表1），研究組患者經(jīng)聯(lián)合用藥麻醉后，其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間與患者檢查后蘇醒時(shí)間均較之對(duì)照組明顯更短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者麻醉效果比較（, min）

表1 兩組患者麻醉效果比較（, min）

對(duì)照組 68 12.5±2.6 5.4±1.1研究組 68 10.1±2.3 3.2±1.3 t 5.701 10.653 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

根據(jù)兩組觀察數(shù)據(jù)分析（詳見表2），研究組患者在用藥后不良反應(yīng)的總發(fā)生率為14.7%，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.4%，研究組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯更少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n, %）

3 討論

胃鏡檢查是一種有創(chuàng)檢查方式，它會(huì)對(duì)患者的咽喉、食管及胃部等造成一定的刺激[7-8]，從而使其在檢查中容易發(fā)生惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良癥狀；尤其是老年患者，由于其自身耐受力低，且多合并心腦血管疾病，使其心血管系統(tǒng)的儲(chǔ)備能力不足；使其在檢查中會(huì)導(dǎo)致其心腦血管意外事件的發(fā)生率增高。因而在對(duì)老年患者行胃鏡檢查中需選擇合適的麻醉藥物展開無痛胃鏡檢查，以確保檢查的順利進(jìn)行，提高其檢查效率。右美托咪啶作為腎上腺素α受體激動(dòng)劑[9]，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，它能有效抑制交感神經(jīng)，且在臨床中用藥量少，對(duì)患者的呼吸抑制作用小，有利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)該藥物既可單獨(dú)使用，也可與其它麻醉類藥物合用，沒有配伍禁忌，在對(duì)老年患者的麻醉中可作為首選藥物[10]。而丙泊酚作為一種廣譜麻醉藥物，它具有起效快、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但藥效維持時(shí)間較短，且隨著藥量的增加會(huì)進(jìn)一步引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生率的增高；且在單獨(dú)使用該藥物時(shí)容易對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。而將兩種藥物合用，則能充分發(fā)揮其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，在有效抑郁患者交感神經(jīng)興奮的同時(shí)降低心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。因此在本次的研究觀察中，通過對(duì)研究組患者給予右美托咪定聯(lián)合丙泊酚治療后，對(duì)患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間與其檢查后蘇醒時(shí)間均大大縮短，且低血壓、心動(dòng)過緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率較之單純行丙泊酚麻醉的對(duì)照組明顯降低；這對(duì)于保障胃鏡檢查的順利進(jìn)行，提高其檢查安全性有著積極意義。

綜上所述，對(duì)行無痛胃鏡檢查的老年患者給予右美托咪定聯(lián)合丙泊酚麻醉，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早蘇醒，且用藥安全性高，值得在臨床中應(yīng)用。