楊紅艷

（山東省平邑縣人民醫(yī)院普外科一區(qū)，山東 平邑 273300）

0 引言

急性闌尾炎為常見外科疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)，飲食不當(dāng)和暴飲暴食為其常見病因，患者腹瀉、嘔吐惡心、腹痛等，治療主要以手術(shù)為主[1,2]。急性闌尾炎傳統(tǒng)以開腹闌尾切除術(shù)為主，由于手術(shù)創(chuàng)傷等原因，患者復(fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥較多，療效欠佳[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床意義日益廣泛，能克服傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大、并發(fā)癥多的缺點(diǎn)，可高效處理復(fù)雜闌尾，臨床效果逐漸得到證實(shí)和認(rèn)可[4,5]。由于患者缺乏腹

作者簡(jiǎn)介：楊紅艷（1978-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。腔鏡闌尾切除術(shù)了解，會(huì)產(chǎn)生心理抵觸，影響術(shù)后康復(fù)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有重要意義[6,7]。本研究選取90例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者，旨在討論細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年2月至2018年6月本院收治的90例急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者腹瀉、嘔吐惡心、腹痛等，經(jīng)病理確診為急性闌尾炎，溝通能力良好、未患精神類疾病，腹腔鏡急性闌尾炎手術(shù)指征。排除合并高血壓、糖尿病患者，嚴(yán)重肝腎功能不全患者，妊娠期哺乳期患者及凝血功能障礙患者，嚴(yán)重腰椎病變患者，凝血功能障礙患者，自身免疫性疾病及精神疾病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，其中對(duì)照組男26例，女19例，年齡21～62歲，平均（44.03±9.12）歲，發(fā)病至就診時(shí)間（17.34±3.63）h；觀察組男28例，女17例，年齡23～64歲，平均（44.19±10.02）歲，發(fā)病至就診時(shí)間（17.74±4.34）。兩組一般臨床資料比較（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，硬膜外麻醉，臍緣做1cm切口，建立二氧化碳?xì)飧梗?2～14mmHg內(nèi)壓，10mm Trocar和腹腔鏡，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5mm Trocar，探查積液并吸盡腹腔滲液。結(jié)扎闌尾動(dòng)脈，切斷闌尾，標(biāo)本裝入標(biāo)本袋，吸盡周圍膿液絡(luò)合碘處理，荷包包埋闌尾殘端，生理鹽水沖洗腹腔，觀察無出血或滲血，放置引流管，解除氣腹，消毒切口，可吸收線縫合。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)飲食、用藥、健康教育、病情觀察等常規(guī)護(hù)理。觀察組給予細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式[8,9]，具體為：①術(shù)前護(hù)理，耐心地講解該手術(shù)的特點(diǎn)及優(yōu)越性，消除其疑慮，講解腹腔鏡闌尾切除術(shù)安全性，取得患者配合，仔細(xì)測(cè)量患者血壓、脈搏等，禁食避免食物對(duì)其腸道造成壓力，術(shù)前手術(shù)器械進(jìn)行消毒，檢查二氧化碳等手術(shù)裝置，準(zhǔn)備手術(shù)器械及藥品，做好臍孔清污處理準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理，仔細(xì)核對(duì)個(gè)人資料防止其發(fā)生意外事件，建立上肢血管靜脈通道，抗感染藥物預(yù)防性治療，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，協(xié)助醫(yī)師建立二氧化碳?xì)飧梗瑓f(xié)助患者調(diào)整體位，為手術(shù)醫(yī)師傳遞手術(shù)所需的器械和藥品，關(guān)注生命體征變化。③術(shù)后護(hù)理，及時(shí)清點(diǎn)手術(shù)器械和用品，妥善地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉蘇醒室，清洗和消毒腹腔鏡鏡頭，患者平臥血壓、脈搏穩(wěn)定后改為半臥位，減輕腹壁張力和切口疼痛，與病房護(hù)士做好交接工作，保證病房的安靜和舒適，協(xié)助患者翻身，預(yù)防腸粘連，避免感染，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)。

1.5 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。焦慮自評(píng)量表( SAS)和抑郁評(píng)分量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁不良情緒。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括切口感染、腸梗阻、出血等。對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，自制滿意度調(diào)查表20道題，5分/題，85～100分為非常滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著短語對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良情緒比較

治療前SAS和SDS評(píng)分比較（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 （）

注：與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

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表2 兩組SAS和SDS不良情緒評(píng)分比較（分，）

表2 兩組SAS和SDS不良情緒評(píng)分比較（分，）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

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2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后并發(fā)癥主要為切口感染、粘連性腸梗阻和腹腔殘余感染，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.11%顯著低于對(duì)照組28.89%（χ2=4.444，P=0.035）。見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥比較（例，%）

2.4 護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度97.78%顯著高于對(duì)照組75.56%（χ2=9.615，P=0.002）。見表 4。

表4 護(hù)理滿意度比較（例，%）

3 討論

闌尾炎是普外科的常見病和多發(fā)病，急性闌尾炎癥狀明顯，多數(shù)患者需要手術(shù)治療，患者對(duì)闌尾炎疾病的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)情況比較缺乏，心理的負(fù)面情緒比較多，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施有助于患者的預(yù)后康復(fù)[10-11]。細(xì)節(jié)護(hù)理從患者的利益出發(fā)，堅(jiān)持以人為本，根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)合理的規(guī)避，不斷的提高護(hù)理質(zhì)量，可有效提高護(hù)理質(zhì)量[12,13]。

本研究顯示，對(duì)急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式后，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著縮短，SAS和SDS不良情緒顯著改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.11%顯著低于對(duì)照組28.89%，護(hù)理滿意度97.78%顯著高于對(duì)照組75.56%。這與細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式在在術(shù)前與患者交流，采用健康教育的方式，做到友好的溝通和交流，幫助緩解患者的心理壓力，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷及術(shù)后反饋，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，降低胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施細(xì)節(jié)化、人性化的護(hù)理服務(wù)，提高患者護(hù)理滿意度[14,15]。

綜上所述，急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式可促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。