趙安琪，牛曉琳，張川川，董亞萍，張珊，張培華

（南陽理工學(xué)院張仲景國醫(yī)國藥學(xué)院，河南 南陽 473004）

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎是因為關(guān)節(jié)的軟骨發(fā)生退化，出現(xiàn)病理上的改變，從而使軟骨遭到破壞，在關(guān)節(jié)周圍伴隨著出現(xiàn)骨質(zhì)增生反應(yīng)，這種疾病在骨科非常常見[1]。由于膝骨性關(guān)節(jié)炎的前期癥狀比較輕，容易被患者忽視，而不主動就醫(yī)，容易導(dǎo)致病情遷延不愈[2]。目前，臨床上對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要采用藥物和手術(shù)治療。但西藥對人體普遍存在著程度不一的不良反應(yīng)，且要大筆的治療費用，還存在著一定傷害和風(fēng)險。伴隨中國醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展，中醫(yī)也逐漸被廣泛用于治療各種疾病，以針灸、艾灸、穴位貼等最多見，而且在國內(nèi)外研究最廣泛的為針灸方面，但是針對此療法研究較少。本研究主要探討中藥塌漬聯(lián)合TDP照射治療對膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2017年6月至2017年10月某實習(xí)醫(yī)院關(guān)節(jié)科的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，共40例，隨機(jī)分為實驗組和常規(guī)組各20例。

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“骨痹”的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[3]如下：

①起初，膝關(guān)節(jié)會有隱隱作痛的感覺，屈伸不便，稍活動后疼痛便會減輕，氣候不適，膝關(guān)節(jié)的痛感就會加強(qiáng)，反復(fù)下來纏綿不愈；

②起病隱匿，發(fā)病延緩，多見中老年人；

③關(guān)節(jié)活動時常常出現(xiàn)彈響或摩擦聲，部分患者可見明顯的關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重者則會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形；

④X線示關(guān)節(jié)腔狹窄，骨質(zhì)疏松，有骨贅形成，骨關(guān)節(jié)面不規(guī)則以及邊緣處發(fā)生不同程度的唇樣變化，軟骨下骨質(zhì)硬化。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[4]：

①近一個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；

②X線片（站立或負(fù)重立位時）示關(guān)節(jié)腔隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化和囊性變或有骨贅在關(guān)節(jié)緣形成；

③關(guān)節(jié)液至少2次清亮、粘稠，白細(xì)胞＜2000/ML；

④中老年患者大于等于40歲；

⑤晨僵小于等于30分鐘；

⑥活動時有骨擦音（感）；

符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，則可初步認(rèn)定為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，然后再做相應(yīng)診斷。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中西醫(yī)膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；

②年齡40～75歲之間；

③沒有嚴(yán)重影響治療的并發(fā)癥；

④兩周內(nèi)未采用對本實驗產(chǎn)生干擾的患者；

⑤患者及其家屬對治療情況知情并且愿配合治療者；

同時符合以上條件者即可納入。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；

②過敏體質(zhì)；

③孕婦及哺乳期患者；

④膝關(guān)節(jié)皮膚嚴(yán)重?fù)p傷的患者；

⑤合并心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)異常以及神經(jīng)失常類患者；

凡符合上述任何一條者排除病例。

1.2 治療方法

常規(guī)組：采用口服塞來昔布膠囊0.2g×6粒/盒 方法：每天兩次每次一粒；硫酸氨基葡萄糖膠囊0.314g×24粒/盒 浙江海正藥業(yè)有限公司 方法：每天三次每次兩粒。

實驗組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用中藥塌漬聯(lián)合TDP照射治療。塌漬方：（艾葉、川芎、蘇木、白芷、伸筋草、珍珠透骨草、桂枝）各30g，（紅花、姜黃、醋沒藥、醋乳香、土鱉蟲）各20g，（制川烏、制草烏）各15g，細(xì)辛10g、威靈草60g。操作方法：草藥包1包+1袋老陳醋攪拌均勻后，倒入棉布縫制的袋子中封住放到鍋中蒸上20～30分鐘，等待溫度升高至45℃～50℃時，即可拿出，用毛巾包裹放到膝關(guān)節(jié)疼痛處。待到藥袋溫度的降低時將毛巾逐漸去除，操作時間大約30分鐘，2次/d，共4周。TDP照射距離在10～15cm之間；照射時間持續(xù)為30分鐘；每天2次，并且持續(xù)4周。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標(biāo)

膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級量化評分表。

1.3.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

（參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究制定）[4]：

臨床痊愈：關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形等體征全部消失，且關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到正常狀態(tài)，效果指數(shù)高于95%。

顯效：關(guān)節(jié)疼痛等主要癥狀全部消失，關(guān)節(jié)活動能力基本恢復(fù)正常，不影響日?；顒雍凸ぷ?，效果指數(shù)低于95%、高于70%。

有效：主要癥狀和體征基本消失，關(guān)節(jié)活動也有很大的改善，效果指數(shù)低于70%、高于30%。

無效：主要體征和主要癥狀都沒有明顯改善，效果指數(shù)低于30%。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 治療前比較

2.1.1 一般情況比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)的處理后發(fā)現(xiàn)，在性別、病程，年齡(P＞0.05)均未顯示出明顯差異，表示實驗組和常規(guī)組之間具有可比性，且女性患者較多。見表1。

表1 治療前兩組年齡、病程、性別基本情況比較表

2.1.2 病情程度比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢查(P＞0.05)，兩組人員在病情程度上沒有明顯差異，具有可比性，可進(jìn)行下面的觀察對比。見表2。

表2 治療前兩組病情程度情況分析比較

2.1.3 兩組主要癥狀可行性分析

治療前，實驗組和常規(guī)組，在年齡、病程、性別，沒有明顯差異可以形成對比的基礎(chǔ)上對關(guān)節(jié)疼痛、步行距離、關(guān)節(jié)功能、日?；顒?、關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)行分析沒有明顯差異，兩組之間具有可比性。見表3。

表3 治療前兩組間癥狀的情況分析比較

2.2 治療結(jié)果

?；顒佑忻黠@差異。

表4可看出P＜0.05，治療后疼痛和腫脹以及日

表4 治療后兩組病情療效分析

表5 治療后實驗組與常規(guī)組療效對比

從表5可以看出實驗組總有效率95%，常規(guī)組總有效率85%，實驗組與常規(guī)組進(jìn)行比較P小于0.05，實驗組的效果相比較對照組的效果顯著增高。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P值均＜0.05，實驗組治療前后具有明顯差異，且治療后相比治療前顯著增高。見表6。

表6 實驗組治療前后病情療效分析

表7 常規(guī)組治療前后病情療效分析

經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，P值都小于0.05，常規(guī)組治療前后有明顯差異，并且治療后與治療前相比較優(yōu)于治療前。見表7。

3 討論

在年齡和病程以及性別具有可比性的基礎(chǔ)上對關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)腫脹、步行距離、關(guān)節(jié)功能、日?；顒舆M(jìn)行對比，且無明顯差異。實驗組在治療的前三周，一直到治療結(jié)束時，以關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)腫脹更為明顯。對實驗組常規(guī)組治療前后的療效進(jìn)行分析，顯示實驗組的治療效果更為明顯。

3.1 中藥塌漬在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的作用原理

中藥塌漬的藥物成分和其所釋放出來的熱量可以促進(jìn)血液的循環(huán)，使炎性滲出大大減少，并且能夠加快炎性滲出物的吸收，促進(jìn)患處康復(fù)[5]。而本塌漬方治療關(guān)鍵是可以活血化瘀、強(qiáng)筋骨、抗炎消腫、止痛、祛風(fēng)寒燥濕。

3.2 TDP照射在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的作用原理

TDP照射可以用來消炎鎮(zhèn)痛，使腦啡肽的分泌增加，促使血液循環(huán)通暢、更好的改善微循環(huán)、促進(jìn)體內(nèi)炎癥的吸收和消散，有效的緩解膝部疼痛，并且能夠增強(qiáng)人體的免疫能力，具有溫經(jīng)散寒，止痛的功效。

3.3 中藥塌漬聯(lián)合TDP照射在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的作用

中藥塌漬聯(lián)合TDP照射通過其熱效應(yīng)，讓毛孔打開使藥物成分直達(dá)病灶，使藥物利用吸收率提高，治療效果增強(qiáng)[6]；在藥效與熱療的兩者作用下，有效促進(jìn)血液循環(huán)，促使膝關(guān)節(jié)局部淋巴回流加速，靜脈淤滯得到緩解，最終結(jié)果會導(dǎo)致骨內(nèi)壓降低，關(guān)節(jié)積液漸漸得到吸收，從而達(dá)到消除炎癥、鎮(zhèn)靜止痛，使關(guān)節(jié)活動的效果得到很大的改善[7]。

3.4 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的健康教育

在飲食方面避免吃辛辣刺激性的食物；適當(dāng)補(bǔ)鈣以及含各類維生素的水果和蔬菜。

環(huán)境應(yīng)該盡量避免潮濕嘈雜，盡量避免在陰天下雨、寒風(fēng)凜冽等惡劣的天氣出門，注意保暖，可以佩戴護(hù)膝；物品擺放整齊，防跌倒。

醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)調(diào)好護(hù)患關(guān)系，尊重患者，幫助患者增強(qiáng)信心，消除緊張情緒。除此之外，還要使患者家屬理解陪伴患者，幫助患者分散對疾病的注意力。

在生活中，應(yīng)盡量避免長時間的站立、坐著，避免彎腰下蹲。

3.5 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的活動指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情指導(dǎo)患者做適當(dāng)運動，運動要循序漸進(jìn)。針對臥床或者活動困難者，以防肌肉萎縮和深靜脈血栓的形成，增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度和耐力，指導(dǎo)其在床上做被動或主動運動，如直腿抬高試驗、股四頭肌訓(xùn)練等?？梢赃M(jìn)行散步、騎車、游泳等不負(fù)重運動，爬山、跳繩、等劇烈的運動應(yīng)當(dāng)盡量避免，動作輕柔緩慢?；顒訒r可以借助拐杖等輔助用具，可以有效減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。走路鍛煉時應(yīng)穿舒適軟底、高低合適的鞋子，防止摔倒對骨關(guān)節(jié)等造成傷害。

4 結(jié)論

本研究顯示，中藥塌漬聯(lián)合TDP照射針對膝骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的效果。雖然實驗組和常規(guī)組在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎中均有著可見的治療效果，但實驗組的臨床效果明顯高于常規(guī)組，尤其在關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、日常生活中更為突出。而且由于中藥塌漬聯(lián)合TDP照射比較容易操作，對身體皮膚和組織的傷害較小，且花費少易被患者所接受。