楊芳

（江蘇南京紅十字醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

0 引言

流產(chǎn)主要是指妊娠未及28周，胎兒體重不足1 kg而終止妊娠者，流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)，臨床多見早期流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)和無痛人工流產(chǎn)是臨床對于早孕需要進行人為妊娠終止者的常用手段，而在本次研究中，旨在研究探討藥物流產(chǎn)與無痛人工流產(chǎn)的臨床治療效果及安全性，具體情況如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年6月在我院接受流產(chǎn)的病患282例，按照不同的流產(chǎn)方式，將其分為兩組，其中無痛人流204例設為人流組，藥物流產(chǎn)78例設為藥物組，其中人流組病患女性204例，年齡21～32歲，平均（26.5±5.5）歲；藥物組女性78例；年齡20～31歲，平均（25.5±5.5）歲，本組病患均為妊娠10～14周的病患，所有病患均排除剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)、≥2次剖宮產(chǎn)、半年內(nèi)2次以上流產(chǎn)的病患。對兩組病患的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有病人家屬均知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組病患均常規(guī)給予血常規(guī)、凝血功能、心電圖檢查，特殊病人檢查血糖、肝腎功能。

1.2.1 藥物組

給予本組病患米非司酮（生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20010633）50 mg口服bid，2～3d，第3或第4天晨頓服米索前列醇（生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20000668）0.6 mg，必要時間隔4 h加服卡孕栓（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10800006）1 mg或米索0.4 mg；針對糖尿病、肝腎功能損害者藥物流產(chǎn)惡心、嘔吐等副反應多，出血偏多，出血時間長，需要給予病患清宮術(shù)[1]。

1.2.2 人流組

給予本組病患無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，同時術(shù)前12 h指導病患禁食禁飲，在手術(shù)前2 h在病患陰道后穹隆放置400 mg的米索前列腺醇；在手術(shù)進行時，病患取截石位，同時給予病患嚴密的心電監(jiān)護工作以及吸氧護理[2]，并給予病患靜脈推注地佐辛半支（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20080329），待2～3 min之后，給予病患靜脈注入1～2 mg/（kg·min）丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990282），待病患意識完全消失之后開始手術(shù)，若病患在手術(shù)中因為疼痛出現(xiàn)肢體的活動，則以0.5 mg/kg的藥量追加給藥，使用陰道窺器暴露子宮，采用宮頸擴張器對宮頸管進行擴張，并使用合適的吸管，將妊娠囊吸到宮外，術(shù)后叮囑病患臥床休息[3]。

1.3 觀察指標

對兩組病患的流產(chǎn)成功率、不良反應率進行比較。

流產(chǎn)成功判定標準：若妊娠物排出，且B超檢查結(jié)果顯示孕囊不見了，則視為完全流產(chǎn)；無論妊娠物是否排除，B超檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)存在殘留物，需要給予病患刮宮術(shù)，或者是B超檢查結(jié)果顯示未排除孕囊，則視為流產(chǎn)失敗。

流產(chǎn)成功率=完全流產(chǎn)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病患的流產(chǎn)成功率

流組病患的流產(chǎn)成功率為97.1%，藥物組的流產(chǎn)成功率為84.6%，人流組病患的流產(chǎn)成功率明顯高于藥物組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 對比兩組病患的流產(chǎn)成功率（n, %）

2.2 對比兩組病患的不良反應發(fā)生率

人流組病患的不良反應率為6.4%，藥物組的不良反應率為26.9%，人流組病患的不良反應率明顯低于藥物組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)分析見表2。

表2 對比兩組病患的不良反應發(fā)生率（n, %）

3 討論

在妊娠三個月之內(nèi)使用藥物或者是人工的方法來終止妊娠被稱為早期妊娠終止，同時也被稱為人工流產(chǎn)，是作為不適合妊娠者或者是避孕失敗意外妊娠的補救措施，同時也適用于為預防遺傳性疾病患者是先天性畸形兒需要終止妊娠的病患，臨床主要采用藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)兩種方法。

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)會對病患帶來較大的疼痛感，同時還可能由于宮頸擴張以及宮壁的刺激導致病患出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，對病患的生理及心理都會造成較大的傷害[4]；而無痛人工流產(chǎn)主要是借助藥物使病患處于睡眠狀態(tài)，然后給予病患手術(shù)流產(chǎn)，其具有鎮(zhèn)痛起效快、副作用少、效果好以及有效率高等優(yōu)勢，使得其在臨床受到較為廣泛的使用，也容易被病患所接受[5]；無痛人工流產(chǎn)主要是采用了新型的受體激動藥物芬太尼，以及新型的短效、快速靜脈麻醉藥物丙泊酚，其中地佐辛對病患的呼吸抑制較少，且作用快、時間短[6]，而丙泊酚具有較強的催眠、鎮(zhèn)靜效果，兩者應用于人工流產(chǎn)手術(shù)，具有顯著的協(xié)同的作用，能減少麻醉藥物的使用量，并且無明顯的副作用，麻醉鎮(zhèn)痛效果好，保證手術(shù)順利進行[7]。但由于臨床大部分病患均為未婚未育，其宮口緊，使用機械擴張病患的宮口會對病患的宮頸造成較大的損傷，甚至是造成撕裂傷，再加上孕囊偏大需要吸刮宮腔，增加病患子宮穿孔的幾率，有臨床研究報道，在無痛人流術(shù)前給予病患復方米非司酮片能夠擴張宮口，減少對病患的創(chuàng)傷，避免術(shù)后出現(xiàn)子宮穿孔的現(xiàn)象[8]。

藥物流產(chǎn)主要是指口服米非司酮片和米索前列醇藥物來終止早期妊娠，米非司酮片可促使子宮蛻膜變性壞死以及宮頸軟化，而米索前列醇藥物則可使子宮興奮，促進子宮的收縮，促進胚胎的排出[9]，但是此種方法通常會導致病患出現(xiàn)消化道反應以及嚴重腹痛等不良反應，再加上不同病患的自身機體情況差異等因素，導致病患可能出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥，且流產(chǎn)成功率不高[10]。本身藥物流產(chǎn)對病患不會造成較大的傷害，因此也不會有子宮穿孔的出現(xiàn)，但流產(chǎn)不成功行刮宮術(shù)則會導致病患出現(xiàn)子宮穿孔的現(xiàn)象；同時本次研究結(jié)果顯示，人流組病患的流產(chǎn)成功率及不良反應率明顯優(yōu)于藥物組。

綜上所述，在臨床流產(chǎn)中采用無痛人工流產(chǎn)有著較高的流產(chǎn)成功率，且不良反應較少，安全性高。