謝蕾，趙天霞

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

粘連性腸梗阻屬于腹腔手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中最常見的一種，主要是由于腹部手術(shù)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸絞窄和腸壞死，降低腸功能，進(jìn)而引發(fā)感染性休克和低血容量性休克；加之絕大多數(shù)患者由于麻醉、焦慮、緊張等心理因素抑制了自身正腸蠕動，導(dǎo)致術(shù)后腸內(nèi)容物無法通過腸腔排除，因此極易引發(fā)粘連性腸梗阻[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年3月-2018年6月我院接診的100例實(shí)施腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻患者作為基線資料，依據(jù)護(hù)理措施的差異將其以1∶1的比例分為2組，對照組：男女分別為32例、18例，年齡56-75歲，平均（70.36±1.45）歲；體重55.9-77.8kg，平均體重（60.8±10.1）kg。觀察組：男女分別為30例、20例，年齡57-76歲，平均（71.25±1.88）歲；體重56.1-77.5kg，平均體重（61.5±10.4）kg。對比分析100患者的基線資料，無明顯差異，可以支持下文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理：給予攝入營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染等常規(guī)治療，在此途中注意患者各項(xiàng)生命體征變化，為其營造干凈溫馨的住院環(huán)境等[2]。

觀察組：綜合護(hù)理干預(yù)：（1）認(rèn)知教育：利用現(xiàn)有硬件設(shè)備加強(qiáng)患者的對粘連性腸梗阻的感性認(rèn)知，提前制作健康宣傳教育單，包括粘連性腸梗阻疾病詳細(xì)介紹、發(fā)病因素、具體病癥等，以此來消除患者恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；可以在大廳和病房內(nèi)張貼相關(guān)粘連性腸梗阻近期治療的具體病例，利用病房里的音視頻設(shè)備播放健康宣教片，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕恐懼心理[3-6]。（2）心理護(hù)理：建立一對一交流模式，每一位患者要專門有一名護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士要了解患者心中出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的原因，給予一定的心理疏導(dǎo)，最大程度的消除患者心中焦慮等不良情緒。同時(shí)多向患者講述治療成功的案例，增強(qiáng)患者治療疾病的信心和依從性。以訪談的形式了解患者出現(xiàn)焦慮、不安情緒的原因，協(xié)助患者逐漸的認(rèn)識到誤區(qū)，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知方式，樹立成熟、健康的認(rèn)知方式。對患者不健康的、負(fù)面的行為方式以及反應(yīng)要有一個(gè)綜合、全面的了解，給予針對性的糾正治療，最大程度的降低粘連性腸梗阻給患者帶來的傷害。（3）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者術(shù)后實(shí)際恢復(fù)情況來指導(dǎo)其進(jìn)行適量的肢體運(yùn)動和屈伸動作，要學(xué)會應(yīng)用深呼吸來進(jìn)行放松；在臨床護(hù)理中要正確指導(dǎo)患者及家屬定時(shí)對其腹部按摩，利用掌心溫度，順時(shí)、逆時(shí)針分別交替按摩，每次按摩時(shí)間持續(xù)20-30min；亦可以利用負(fù)壓吸引器對腸胃進(jìn)行減壓護(hù)理，也可以在術(shù)后3d左右使用開塞露來進(jìn)行腸胃減壓[7-8]。（4）飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制患者一日三餐，增加纖維量食物攝入量，降低糖類、脂肪類攝入量，多食富含蛋白的食物；保持碳水化合物平衡；多吃水果，禁煙禁酒。藥物護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹藥物服用方式、服藥時(shí)間、服藥劑量等，密切關(guān)注患者服藥后生命體征。（5）延續(xù)護(hù)理：患者出院后，以病房為單位建立微信群、微信公眾號等小程序，并且要與患者子女保持聯(lián)系，定期發(fā)布腸梗阻最新消息，安排專人為患者解答疑問，加強(qiáng)家屬溝通和交流[9]。

1.3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比護(hù)理后并發(fā)癥（仍存在粘連性腸梗阻、壓瘡、排尿困難、穿刺部位損傷）情況；

1.3.2 對比焦慮抑郁評分

采用國際認(rèn)證的精神癥狀評定量表：抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），共20題，分值為0-100分，標(biāo)準(zhǔn)分為50，評分≥70分為重度抑郁，60-69分區(qū)間內(nèi)為中度抑郁，≤59分為輕度抑郁[10]。

1.3.3 對比護(hù)理滿意度

采用科室自制評分表，分值為0-100分，其中評分＜60為不滿意，60-85分之間為較滿意，≥86分為滿意。總滿意度定義為（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 對比生活質(zhì)量評分

采用科室自制評分表，從（心理狀態(tài)、軀體疼痛、疾病情況、社會功能）評分變化；共4項(xiàng)內(nèi)容，分值為0-100分，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究以SPSS23.0版本軟件計(jì)算，計(jì)量資料（焦慮抑郁情況、生活質(zhì)量改善評分）用t值檢驗(yàn)以（）表示，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理效果）用χ2值檢驗(yàn)以%表示，若組間對比P＜0.05，則為差異顯著，此次研究成立。

2 結(jié)果

2.1 對比護(hù)理后并發(fā)癥

觀察組4.0%，對照組16.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 并發(fā)癥情況比較

2.2 對比焦慮抑郁評分變化

經(jīng)護(hù)理后兩組焦慮、抑郁評分均有所下降，觀察組焦慮抑郁評分明顯低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表 2。

表2 焦慮抑郁情況分析

2.3 分析護(hù)理滿意度

觀察組98.0%，對照組86.0%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 護(hù)理滿意度比較

2.4 對比護(hù)理后生活質(zhì)量評分

經(jīng)護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評分均有所上升，觀察組評分明顯高于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表4。

3 討論

粘連性腸梗阻發(fā)病后患者腹痛難忍，如若沒有把握最佳治療時(shí)間進(jìn)行及時(shí)、有效的救治，嚴(yán)重情況下會對患者的生命安全造成威脅。

表4 生活質(zhì)量對比

綜合護(hù)理干預(yù)是將人文關(guān)懷、護(hù)理程序、護(hù)理路徑相結(jié)合，將以患者至上的護(hù)理服務(wù)通過醫(yī)護(hù)人員實(shí)施于患者的護(hù)理中，不但可以有效緩解患者臨床癥狀，還可以節(jié)約住院費(fèi)用和護(hù)理花費(fèi)；它強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中始終將“以人為本”的護(hù)理理念貫穿始終，要求將臨床護(hù)理工作精細(xì)化、整體化[11]、規(guī)范化、流程化，術(shù)后對患者腸胃進(jìn)行運(yùn)動護(hù)理、腹部實(shí)施按摩，在此基礎(chǔ)上還對患者生活飲食、藥物服用方面進(jìn)行干預(yù)，從而整體提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

本文旨在對比常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)措施對粘連性腸梗阻患者的臨床實(shí)施效果，研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，患者仍存在粘連性腸梗阻、壓瘡、排尿困難、穿刺部位損傷等并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.0%,護(hù)理滿意度高達(dá)98.0%，焦慮抑郁評分均低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，生活質(zhì)量評分也明顯好于對照組。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)措施可以幫助患者全面預(yù)防粘連性腸梗阻，加快身體恢復(fù)效率和時(shí)間；并且根據(jù)患者實(shí)際病癥和心理狀態(tài)來為其制定具有針對性的心理護(hù)理措施，從而提升患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，全面提高患者護(hù)理滿意度，更有利于醫(yī)療工作的順利開展和護(hù)理工作的有序進(jìn)行。