何春玲

（河南省周口市西華縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 周口 466600）

0 引言

在臨床中，神經(jīng)性耳鳴屬于常見疾病，大多表現(xiàn)為產生異常聲音現(xiàn)象，且未發(fā)生器質性病變。患者在早期多伴有聽力損傷情況，且具有耳聾傾向；加之近年來我國工業(yè)化的發(fā)展、人口老齡化的加劇等，導致患有神經(jīng)性耳鳴患者的人數(shù)越來越多，嚴重降低了其生活質量[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學中，對于發(fā)生神經(jīng)性耳鳴的機制并不是完全清楚，而且糖尿病、心血管疾病等均可引起耳鳴現(xiàn)象[3-4]。中醫(yī)學在此疾病治療方面便具有較大的優(yōu)勢，為進一步研究中醫(yī)治療方式的效果，本文選擇我院60例神經(jīng)性耳鳴患者開展研究，為分析益腎養(yǎng)血通絡法聯(lián)合耳后注射的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2017年1月至2018年2月到我院進行治療的60例神經(jīng)性耳鳴患者，根據(jù)治療方式分組，分為對照組、觀察組，分別30例。對照組中男16例，女14例，年齡21～68歲，平均（48.6±6.3）歲，病程1～16年，平均（5.6±1.1）年；觀察組中男17例，女13例，年齡22～69歲，平均（48.8±6.4）歲，病程2～16年，平均（5.7±1.3）年。組間資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

經(jīng)過檢查，符合人民衛(wèi)生出版社出版的《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[5]中關于神經(jīng)性耳鳴的診斷標準。

1.3 納入標準

納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）自愿簽署知情同意書；（3）無精神疾病者。

排除標準：（1）由糖尿病、橋小腦角腫瘤等疾病引發(fā)的耳鳴者；（2）伴有心、肝等重要臟器功能疾病者；（3）哺乳期以及妊娠期婦女。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

對照組行耳后注射治療：1 mL鹽酸利多卡因注射液（1%）、40 mg甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液，每2天治療1次，連續(xù)治療8 d，治療后需觀察30 min，便于出現(xiàn)不良反應能夠及時處理。

觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合益腎養(yǎng)血通絡法進行治療：益腎養(yǎng)血通絡湯：當歸15 g、山萸肉12 g、王不留行6 g、炒白芍10 g、川芎6 g、石菖蒲10 g、熟地30 g、地龍10 g、山藥12 g、路路通10 g、女貞子15 g、枳殼6 g、炙甘草6 g組成；若瘀血阻絡較甚：加土元、山甲等；若潮熱盜汗：加龜板、地骨皮、知母；若體胖、舌淡苔滑：加海藻、貝母；若頭暈目眩：加牡蠣、龍骨、珍珠母；若面色光白、肢體寒冷：加制附子、肉桂；若中氣不足：加黃芪、炒白術、黨參。行水煎服，200 mL/劑，分為兩次服用。連續(xù)治療8 d。

1.4.2 觀察指標

對兩組患者的治療總有效率以及治療前后中醫(yī)證候評分進行評價與比較。

1.4.3 療效判斷標準

基本治愈：耳鳴現(xiàn)象消失，聽力恢復正常；顯效：耳鳴現(xiàn)象基本消失，聽力顯著恢復＞25 dB；有效：耳鳴現(xiàn)象有所改善，聽力有所恢復＞15 dB；無效：耳鳴現(xiàn)象未改善，聽力恢復＜10 dB[6]。

中醫(yī)證候評分：頭暈目眩、心悸氣短、耳鳴耳聾、腰酸膝軟，分為無癥狀、偶爾出現(xiàn)、癥狀嚴重且間斷出現(xiàn)、癥狀顯著且持續(xù)出現(xiàn)，分別記錄0、2、4、6分，分值越高，情況越嚴重。

1.4.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別行t以及χ2檢驗，在P＜0.05時差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組治療后臨床總有效率為（90.0%）明顯高于對照組（73.3%），兩組對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候評分比較

治療前，比較兩組患者頭暈目眩、心悸氣短、耳鳴耳聾、腰酸膝軟等中醫(yī)證候評分情況，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組上述四項中醫(yī)證候評分情況顯著優(yōu)于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 中醫(yī)證候評分對比（, n=60）

表2 中醫(yī)證候評分對比（, n=60）

注：組內同治療前比較，#P＜0.05；治療后觀察組同對照組比較，*P＜0.05。

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3 討論

導致發(fā)生神經(jīng)性耳鳴的原因較多，包括中耳病變等疾病也可能會引發(fā)。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于合成體質激素，具有良好的抗過敏以及抗炎功效，在注射之后，能夠幫助改善發(fā)炎部位情況以及血管擴張現(xiàn)象，使溶酶體膜更加穩(wěn)定，減少生成炎性物質[7-9]。鹽酸利多卡因屬于酰胺類局麻藥物，不僅能夠使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，還具有抑制作用，因此可改善微循環(huán)，從而緩解耳鳴癥狀。通過耳后注射可避免靜脈給藥途徑給血管造成的損傷，而且所產生的整體毒副反應較輕，能夠直接對耳后的淺動靜脈發(fā)揮作用，以及有效發(fā)揮出對蝸神經(jīng)調節(jié)的功效，恢復局部血供，幫助治療[10-12]。

在中醫(yī)學中，神經(jīng)性耳鳴屬于“耳聾”以及“耳鳴”范疇，認為導致發(fā)生的原因是腎精虧損，受過食肥甘、思慮過度等影響，也會導致聚濕生痰，時間久了便會痰瘀化火等，導致發(fā)生耳鳴[13-14]?，F(xiàn)代中醫(yī)學認為導致發(fā)生耳鳴耳聾的原因主要是：腎虛精虧（本）、痰濁瘀阻（標），在治療的時候則應當標本兼治，將益腎填精等作為基礎[15]。本研究中自擬的益腎養(yǎng)血通絡湯，其中的山萸肉、女貞子、熟地等具有良好的益腎填精功效；炒白芍、當歸以及川芎等具有活血以及養(yǎng)血功效；王不留行、地龍以及路路通具有化瘀等功效；石菖蒲具有化痰功效；枳殼可行氣通竅；炙甘草則具有良好的調和作用，當所有藥劑共同組成藥方，則可發(fā)揮出更佳的開竅、益腎填精功效[16-18]。且現(xiàn)代藥理學研究證明，山萸肉以及熟地屬于補腎藥物，具有良好的改善內分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)功效；地龍、當歸等具有良好的調節(jié)微循環(huán)、抗凝等功效；王不留行以及路路通具有良好的調整血循環(huán)等功效[19-20]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率以及中醫(yī)證候評分情況均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，提示對于神經(jīng)性耳鳴患者行益腎養(yǎng)血通絡法聯(lián)合耳后注射治療的效果理想。

綜上所述，對于神經(jīng)性耳鳴患者而言，選擇耳后注射聯(lián)合益腎養(yǎng)血通絡法進行治療，不僅可有效改善多項臨床癥狀，還可提高治療總有效率，價值理想。