陳靜

（山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250022）

0 引言

近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活方式及飲食方式的改變，糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這也使得糖尿病護(hù)理工作引起了臨床醫(yī)護(hù)工作者的廣泛關(guān)注[1]。糖尿病作為一種終身性的疾病，因?yàn)榧膊“l(fā)生后患者基本生活能力可維持，因此多數(shù)的患者選擇在社區(qū)接受康復(fù)治療及護(hù)理，這樣一方面是為了降低治療費(fèi)用，另一方面是讓患者感受到家庭的溫暖，提高患者的生活質(zhì)量[2]。然而，在糖尿病社區(qū)護(hù)理中，受患者自身依從性差、護(hù)理人員專業(yè)技能缺乏、護(hù)理體制不健全等諸多因素的影響，在實(shí)際護(hù)理過(guò)程經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，比如不遵醫(yī)囑用藥、患者出現(xiàn)心理問(wèn)題、患者跌倒摔傷等，這樣影響社區(qū)糖尿病護(hù)理的推行與發(fā)展，因此有必要制定科學(xué)的干預(yù)對(duì)策。在本研究中，就對(duì)本社區(qū)糖尿病護(hù)理工作存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相關(guān)的對(duì)策，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本社區(qū)康復(fù)中心2016年3月至2018年3月總共接收了800名糖尿病患者。其中包括男性467例，女性333例；年齡34～75歲，平均（52.3±2.5）歲。所有患者均有正常的認(rèn)知能力，了解本研究的目的并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

采取回顧性分析的方法，對(duì)800名糖尿病患者護(hù)理6個(gè)月出現(xiàn)的護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)，分析引發(fā)問(wèn)題的原因，并制定出可行性的策略。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件發(fā)生情況

800名糖尿病患者社區(qū)護(hù)理期間，總共有27例患者出現(xiàn)不良事件，占3.38%。不良事件的類型上，發(fā)生最多的是自主停藥事件，其次為持續(xù)頭痛，具體見(jiàn)表1。

表1 800名糖尿病患者社區(qū)護(hù)理期間出現(xiàn)的不良事件（n, %）

2.2 不良事件發(fā)生的原因

對(duì)護(hù)理期間不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，主要概括為以下幾個(gè)方面：（1）專業(yè)護(hù)理人才缺乏。本組出現(xiàn)的3例導(dǎo)管脫落、4例墜床均與護(hù)理人員操作不佳有關(guān)；（2）護(hù)理體制不完善。本組2例護(hù)患糾紛事件因操作程序、法律法規(guī)不完善使得護(hù)患糾紛事件出現(xiàn)；（3）缺乏對(duì)護(hù)士工作的信任。本組2例護(hù)患糾紛的發(fā)生與患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)不滿有關(guān)；（4）患者自身依從性差。本組6例頭痛、7例自主停藥均與患者自身依從性差有關(guān)，不能遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物及擅自停藥或者增加用藥劑量，使得頭痛及不良反應(yīng)發(fā)生；（5）缺乏其他學(xué)科的支持。本組3例抑郁癥患者是因?yàn)樽o(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，只關(guān)注患者的糖尿病控制情況，不重視患者心理護(hù)理，原因主要是護(hù)理人員不能意識(shí)到心理學(xué)科對(duì)糖尿病癥狀改善的意義。

3 討論

3.1 社區(qū)糖尿病護(hù)理中存在的問(wèn)題

3.1.1 缺乏專業(yè)護(hù)理人才

我國(guó)推廣糖尿病社區(qū)護(hù)理的起步比較晚，當(dāng)前也沒(méi)有進(jìn)行護(hù)理理念的進(jìn)一步細(xì)化，這使得專業(yè)的社區(qū)護(hù)理人員比較缺乏[3]。社區(qū)護(hù)理中，護(hù)理人員多數(shù)來(lái)源于普通的護(hù)理專業(yè)，同時(shí)從業(yè)人員的學(xué)歷大多數(shù)以中專為主，此類人數(shù)占到總從業(yè)人數(shù)的90%以上[4]。在社區(qū)糖尿病護(hù)理中，高學(xué)歷及高素質(zhì)人才的缺乏，讓護(hù)理人員在上崗前很難接受系統(tǒng)知識(shí)與技能培訓(xùn)，這使得護(hù)理人員的知識(shí)與技能不能滿足實(shí)際護(hù)理需求，繼而影響到高質(zhì)量社區(qū)護(hù)理的推進(jìn)。

3.1.2 護(hù)理體制不完善

社區(qū)護(hù)理起步晚，導(dǎo)致本社區(qū)護(hù)理操作規(guī)程、法律法規(guī)均未完善，這樣影響社區(qū)護(hù)理工作的順利實(shí)施[5]。此外，社區(qū)護(hù)理中，也常缺乏社區(qū)護(hù)理體制支撐，這使得護(hù)理工作內(nèi)容與目標(biāo)不明確，進(jìn)而制約糖尿病社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

3.1.3 缺乏對(duì)護(hù)理工作的信任

長(zhǎng)期以來(lái)，受人們認(rèn)識(shí)的影響，很多人均認(rèn)為治病需依賴醫(yī)生，而護(hù)士的主要工作是為患者送藥以及進(jìn)行靜脈藥物的注射[6]。這種認(rèn)知上的缺陷，讓護(hù)士無(wú)法全面認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作，不能意識(shí)到護(hù)士在促進(jìn)疾病康復(fù)與維持身心健康中的作用，降低了患者的依從性，不利于患者的康復(fù)。

3.1.4 糖尿病患者自身依從性差

受患者認(rèn)知及性格的影響，很多的患者不能意識(shí)到良好依從性對(duì)疾病康復(fù)的作用，這樣就容易導(dǎo)致護(hù)理期間患者常會(huì)出現(xiàn)自主停藥或者不遵醫(yī)囑用藥情況，這些情況的發(fā)生，常使患者出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)，進(jìn)而影響患者的治療及康復(fù)[7]?；颊咭缽男圆罹唧w可總結(jié)為以下幾方面：第一，依賴特效藥物及偏方，不相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病治療及病情控制的作用，這樣常使得患者的血糖控制不佳；第二，患者本身有較差的自制力，在平常的生活中不能控制自己的飲食及遵醫(yī)囑用藥，這樣常常會(huì)導(dǎo)致治療失??；第三，患者本人家庭經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)法承擔(dān)長(zhǎng)期用藥及營(yíng)養(yǎng)師制定的飲食保健方案花費(fèi)的費(fèi)用，這樣常使疾病治療效果不佳。

3.1.5 缺乏其他學(xué)科的支撐

社區(qū)護(hù)理綜合了公共衛(wèi)生學(xué)、護(hù)理學(xué)及心理學(xué)等方面的知識(shí)，旨在維護(hù)并且促進(jìn)人類健康，以為慢性病患者提供綜合及連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[8]。社區(qū)護(hù)理為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成，圍繞社區(qū)慢性病患者，給予患者提供計(jì)劃生育、健康教育、護(hù)理保健及醫(yī)療預(yù)防于一體的綜合服務(wù)。社區(qū)護(hù)理知識(shí)面比較廣，常涉及到各門(mén)學(xué)科，尤其是心理學(xué)，這需要護(hù)理人員掌握全面的護(hù)理知識(shí)[9]。然而，在當(dāng)前的社區(qū)糖尿病護(hù)理中，護(hù)理人員常常不能意識(shí)到心理護(hù)理對(duì)疾病護(hù)理的重要性，這導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理工作不能有效開(kāi)展，進(jìn)而影響糖尿病患者的血糖控制效果。

3.2 解決社區(qū)糖尿病護(hù)理問(wèn)題的對(duì)策

3.2.1 強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)

提高社區(qū)糖尿病護(hù)理工作水平的關(guān)鍵在于建立起培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才的體系，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理知識(shí)普及與實(shí)踐技能教育，提高護(hù)理人員的護(hù)理技巧。此外，護(hù)理培訓(xùn)上需要實(shí)施持續(xù)性的教育培訓(xùn)，明確教育目標(biāo)，以提高護(hù)理工作質(zhì)量[10]。在護(hù)理過(guò)程還需定期對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)情況進(jìn)行合理的考核，如此可提高社區(qū)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)而提高糖尿病患者的護(hù)理水平。

3.2.2 建立一套系統(tǒng)完善的護(hù)理制度

在社區(qū)中，為了保證護(hù)理工作順利開(kāi)展，需要建立起完善的護(hù)理管理制度[11]。具體護(hù)理制度內(nèi)容上，需完善衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的相關(guān)法律法規(guī)及操作流程，制定標(biāo)準(zhǔn)與完善的規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，明確社區(qū)糖尿病護(hù)理工作內(nèi)容、護(hù)理工作所需達(dá)到的目標(biāo)，使得護(hù)理工作有法可依，繼而使護(hù)理工作可以得到持續(xù)不斷的發(fā)展。

3.2.3 在社區(qū)中普及糖尿病護(hù)理相關(guān)知識(shí)

為了加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員工作的信任，需要采取有效的方式對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的普及。社區(qū)健康教育中，可借助一系列的宣傳活動(dòng)來(lái)進(jìn)行有效教育，社區(qū)可以事先準(zhǔn)備一些圖文并茂、生動(dòng)形象、內(nèi)容豐富與趣味性強(qiáng)的宣傳材料或者PPT，在教育活動(dòng)中，可以讓護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、血糖控制良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，將一些知識(shí)直觀地傳授給患者與家屬，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣。而對(duì)理解能力比較差的患者，需要給予患者進(jìn)行單獨(dú)的輔導(dǎo)，讓患者深入理解。

3.2.4 建立檔案并實(shí)施分片管理

依據(jù)居民周期性體檢情況，讓社區(qū)醫(yī)護(hù)人員到患者的家中進(jìn)行專訪，掌握社區(qū)糖尿病患者的人數(shù)，依據(jù)患者個(gè)人檔案、家庭狀況及生活習(xí)慣構(gòu)建起疾病管理檔案，為患者提供醫(yī)療及護(hù)理平臺(tái)[12]。建立檔案后，可對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分片管理，護(hù)士依據(jù)社區(qū)患者的分布情況，建立起責(zé)任制的管理機(jī)制，依照患者自身情況與實(shí)際需求，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，比如飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等內(nèi)容[13]。

4 結(jié)論

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，對(duì)于這種疾病，常常需要患者長(zhǎng)期用藥并且控制合理的飲食，以將血糖控制在合理的水平，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率[14]。然而，在糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理中，受各種因素的影響，常常使糖尿病患者的血糖控制不理想，并且還經(jīng)常出現(xiàn)一些護(hù)理不良事件，這樣給患者的治療及疾病康復(fù)造成巨大的影響[15]。因此，為了保證社區(qū)糖尿病護(hù)理工作的順利開(kāi)展，就需要解決護(hù)理問(wèn)題，切實(shí)提高護(hù)理效率，以為糖尿病患者提供優(yōu)質(zhì)周到的護(hù)理服務(wù)。