姜帥，徐佳麗

0 引言

小兒急性闌尾炎是目前臨床上極為常見(jiàn)的小兒急腹癥之一，該癥多見(jiàn)于5歲以上兒童，有極高的概率合并彌漫性腹膜炎。解剖學(xué)分析，闌尾組織是靠近盲腸頭部，屬于其突出部分的蚯蚓狀盲管組織，于其右下腹部，一旦發(fā)生炎癥反應(yīng)，將進(jìn)一步引發(fā)腹痛、發(fā)燒等癥狀致使患兒機(jī)體防御力降低，出現(xiàn)化膿、穿孔等癥狀[1]。因其病癥機(jī)理較為復(fù)雜，早期缺乏特異性癥狀，同時(shí)由于兒童表達(dá)能力不強(qiáng)，導(dǎo)致臨床診斷率并不理想，由此采取一項(xiàng)更為積極、有效的診斷方式，在加強(qiáng)小兒急性闌尾炎的鑒別能力與早期控制效果方面具有舉足輕重的意義，本次研究嘗試通過(guò)尿常規(guī)與C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)方式，探討其不同檢測(cè)方式的臨床應(yīng)用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院自2016年1月至2018年8月收治急性闌尾炎患兒中抽取860例進(jìn)行臨床研究分析，以每組430例的標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，其中對(duì)照組患兒接受尿常規(guī)檢測(cè)，男性230例，女性200例，年齡3～12歲，平均（8.5±2.5）歲；觀察組患兒接受C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)，年齡4～13歲，平均（9.5±2.5）歲。給予兩組患兒臨床病理學(xué)檢測(cè)，包括CT、B超檢測(cè)方法，包括闌尾炎、腎炎、右側(cè)輸卵管結(jié)石等癥狀，由家屬代為簽署知情同意書(shū)，其年齡、性別等一般資料對(duì)比計(jì)算，無(wú)明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

全部患兒分別接受尿常規(guī)檢查和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)：（1）尿常規(guī)檢測(cè)方法：所有患兒起床后，立即提取中段尿液20 mL靜置60 min，隨后執(zhí)行尿常規(guī)檢測(cè)，檢測(cè)其尿糖定性、酸堿度、比重、尿蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)檢測(cè)患兒尿液白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)量，觀察其異常情況，判斷其闌尾炎發(fā)生率與癥狀，尿液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：尿比重1.003～1.030；白細(xì)胞、紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)≤3個(gè)/HP；尿液pH值標(biāo)準(zhǔn)：4.5～8.0；尿蛋白標(biāo)準(zhǔn)：陰性；尿糖標(biāo)準(zhǔn)：陰性。（2）C-蛋白檢測(cè)方法：于早晨空腹?fàn)顟B(tài)下取患兒靜脈外周血液3.0 mL，將其離心操作后取上層血清，檢測(cè)其C-反應(yīng)蛋白水平，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：≤5.0 mg/L（陰性）[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同方式檢測(cè)急性壞疸性、單純性、化膿性闌尾炎的陰性率與陽(yáng)性率，同時(shí)檢測(cè)其準(zhǔn)確度、敏感性及特異性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若（P＜0.05）則可認(rèn)為本次研究?jī)山M間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同類(lèi)型闌尾炎檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

根據(jù)研究可見(jiàn)，觀察組不同類(lèi)型檢測(cè)結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同類(lèi)型闌尾炎檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者檢測(cè)確診率、敏感度及特異度對(duì)比

觀察組確診率、敏感度、特異度分別為91.8%、97.6%、93.0%， 對(duì) 照 組 分 別 為 82.3%、88.3%、83.7%，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者檢測(cè)確診率、敏感度及特異度對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是腹部外科疾病中的高發(fā)性病癥，俗稱(chēng)盲腸炎；闌尾炎并不是成人的專(zhuān)利，因兒童機(jī)能相對(duì)較差，受消化道疾病影響，很容易導(dǎo)致其罹患闌尾炎。臨床研究統(tǒng)計(jì)，兒童急性闌尾炎的發(fā)病約占各年齡人群患者的10%，多見(jiàn)于5～12歲。該癥與闌尾腔的梗阻、細(xì)菌等病原體的過(guò)度繁殖、消化道功能失調(diào)等高度相關(guān)，嚴(yán)重威脅兒童健康成長(zhǎng)[4-5]。

因兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，同時(shí)其表達(dá)能力較差，無(wú)法準(zhǔn)確描述病情，在臨床診斷中容易與相關(guān)病情混淆造成誤診，因此臨床診斷效果始終不甚理想。小兒患者多表現(xiàn)為精神反應(yīng)差、哭鬧、發(fā)熱、拒食、嘔吐等癥狀，其發(fā)病早期全身重度反應(yīng)明顯加重，絕大多數(shù)急性闌尾炎開(kāi)始時(shí)有發(fā)熱，同時(shí)存在精神差、反應(yīng)淡漠、嗜睡等特點(diǎn)[6-7]。因其體液免疫功能缺失，中性粒細(xì)胞吞噬作用不佳，同時(shí)體溫調(diào)節(jié)功能極不穩(wěn)定；因此相較于成年患者，更容易出現(xiàn)高熱，另外白細(xì)胞升高更加明顯，出現(xiàn)中毒癥狀的概率更高[8-9]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展與針對(duì)闌尾炎研究的不斷深入，可選擇的臨床檢測(cè)方式正在逐漸趨向多元化，其中以尿常規(guī)與C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)法最具代表性。尿常規(guī)是臨床三大常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，在臨床上應(yīng)用十分普及，其能夠通過(guò)分析尿蛋白中相關(guān)物質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到判斷其腎臟早期病變情況，故而在泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病等疾病的檢測(cè)過(guò)程中占有十分重要的地位。本次研究發(fā)現(xiàn)，C-反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，能夠通過(guò)觀察其與肺炎球菌C多醣體的反應(yīng)過(guò)程，檢測(cè)其生成化合物，在診斷組織損傷與檢測(cè)小兒急性闌尾炎疾病的過(guò)程中，具有十分重要的意義。因此，尿常規(guī)檢測(cè)方式具有操作便捷、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)方式具有針對(duì)性強(qiáng)，不易受到相關(guān)性因素干擾等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)臨床研究對(duì)比，C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)方式的陽(yáng)性檢出率、敏感度、特異度等均優(yōu)于尿常規(guī)檢測(cè)方式，可將其廣泛應(yīng)用于臨床檢測(cè)中，但有關(guān)后續(xù)治療情況，仍舊有待于臨床上進(jìn)一步觀察[10-13]。

綜上所述，C反應(yīng)蛋白檢測(cè)方式應(yīng)用于小兒急性闌尾炎的檢測(cè)過(guò)程中效果顯著，能夠有效有效排除蛋白尿假陽(yáng)性，進(jìn)一步提高檢測(cè)準(zhǔn)確率，節(jié)省疾病診斷的時(shí)間，安全性高，值得進(jìn)一步推廣。