李紅米 羅 慧

江西省腫瘤醫(yī)院放療科,江西南昌 330029

乳腺癌作為臨床最常見的女性惡性腫瘤之一，以中老年多見，且近年來有年輕化趨勢[1]。該病的預(yù)后于早診斷早治療密切相關(guān)，現(xiàn)有的多種干預(yù)方法，如手術(shù)治療、化療、放療及生物治療等，患者5年生存率可超過70%。但乳腺癌對年輕患者，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[2]。研究顯示，乳腺癌患者存在焦慮、緊張及抑郁等負(fù)面心理者接近100%[3]。長期嚴(yán)重的負(fù)面情緒影響患者預(yù)后，出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)自閉及自殺傾向。對確診的乳腺癌患者，治療首選手術(shù)干預(yù)，并結(jié)合規(guī)律的化療、生物治療等，其對提高患者臨床治療效果，改善患者預(yù)后有重要意義[4]。如何有效的滿足乳腺癌患者對健康教育信息的獲取以及提高其心理應(yīng)對能力，進(jìn)行無縫式個案化護(hù)理干預(yù)十分重要，從而提高患者及家屬積極參與乳腺癌的?？谱o(hù)理中[5]。個案管理護(hù)理干預(yù)作為一種集充分合作、共同參與為一體的護(hù)理干預(yù)模式，通過充分與患者及家屬交流，達(dá)到提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者個案化需求的目的[6]，能更為合理的提供資源選擇，從而改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者治療過程中生存能力及生活質(zhì)量[7]。本研究則主要探討個案管理護(hù)理實(shí)踐結(jié)合延伸性護(hù)理對乳腺癌患者生活質(zhì)量的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年5月我院收治的乳腺癌患者80例，均通過病理組織活檢確診，并以2015年《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》中的治療為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行干預(yù)治療，并簽署知情同意書后申報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。年齡＜60歲，聽力及表達(dá)能力正常，文化程度在小學(xué)及以上。排除精神疾病、妊娠及哺乳期者、合并嚴(yán)重肝腎心肺功能不全者、全身免疫功能不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各 40 例。觀察組年齡 18～60 歲，平均（48.1±1.5）歲；確診病程（4.1±0.3）個月；腫瘤部位：左側(cè) 17 例，右側(cè)23 例；化療周期（4.1±0.3）個。對照組年齡 18～60 歲，平均（48.0±1.5）歲；確診病程（4.0±0.3）個月；腫瘤部位：左側(cè) 16例，右側(cè) 24 例；化療周期（4.0±0.4）個。 兩組的年齡、確診病程、腫瘤部位及實(shí)施化療周期等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施出院后延續(xù)性護(hù)理，重點(diǎn)對患者心理情況及術(shù)后化療、放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理健康教育指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施個案化護(hù)理管理結(jié)合對照組的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。個案化護(hù)理管理：首先加強(qiáng)本科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握乳腺癌相關(guān)知識，為后續(xù)個案化護(hù)理管理打好基礎(chǔ)，同時對患者選定個案管理專職人員，通過向患者介紹個案化管理的措施內(nèi)容與過程，制定實(shí)施計(jì)劃，并與患者及家屬達(dá)成干預(yù)共識，提高個案化護(hù)理管理的實(shí)施可行性，同時簽署護(hù)理知情同意書。將制定的個案化護(hù)理管理干預(yù)相關(guān)資料，發(fā)給患者及家屬。建立個案化管理信息服務(wù)交流平臺，如微信群、QQ群等，在交流群上定期進(jìn)行健康教育知識宣教，對患者個案化病情，制定個案化的康復(fù)計(jì)劃，并結(jié)合有效的心理護(hù)理干預(yù)及軀體功能康復(fù)鍛煉，改善患者機(jī)體功能。告知患者有效的康復(fù)運(yùn)動與訓(xùn)練的重要性，提高患者康復(fù)質(zhì)量，同時發(fā)放健康教育檔案聯(lián)系卡，以便患者出院后進(jìn)行隨訪與跟蹤治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)后2周對患者相關(guān)情況進(jìn)行評定，比較干預(yù)后兩組癌性疲乏量表（PFS）評分變化，分析干預(yù)前后兩組睡眠質(zhì)量及干預(yù)前后生存質(zhì)量（KPS）。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

癌性疲乏以PFS評分評定，共4大項(xiàng)，最高88分，分值0～88分，分值越低提示癌性疲乏越嚴(yán)重；睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）實(shí)施，共9大項(xiàng)，各項(xiàng)以3級分級法進(jìn)行，分值0～21分，分值越低睡眠質(zhì)量越好；生存質(zhì)量以KPS評分量表進(jìn)行，分值越高提示患者健康狀況越良好，一般要求KPS評分＞70分，如低于＜60分，則提示患者生存質(zhì)量較差，無法耐受化療治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,兩組比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后PFS評分的比較

干預(yù)后觀察組PFS評分中各單項(xiàng)得分及總分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組干預(yù)后PFS評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)后PFS評分的比較（分，±s）

組別 行為及嚴(yán)重程度 情感 感覺 認(rèn)知及情緒 總分觀察組（n=40）對照組（n=40）t值 P值8.0±1.0 15.4±1.4 17.117 0.000 7.6±0.9 11.4±1.1 18.298 0.000 7.3±1.0 15.1±2.3 18.317 0.000 8.1±1.1 15.0±1.3 19.932 0.000 23.1±1.5 56.8±3.3 58.798 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評分的比較

干預(yù)前兩組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組 PSQI評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后觀察組PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=40）對照組（n=40）59.264 7.894 0.000 0.000 t值P值12.3±0.4 12.4±0.4 1.118 0.267 6.3±0.5 11.5±0.6 42.108 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后KPS評分的比較

干預(yù)前兩組KPS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 干預(yù)后兩組KPS評分均高于干預(yù)前 （P＜0.05），且干預(yù)后觀察組KPS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組干預(yù)前后KPS評分的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后KPS評分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=40）對照組（n=40）26.223 10.243 0.000 0.000 t值P值63.4±2.1 63.5±2.1 0.213 0.832 74.1±1.5 67.5±1.3 21.029 0.000

3 討論

乳腺癌是女性患者尤其是中老年女性最為常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，對患者及家庭均造成嚴(yán)重負(fù)面影響[8]。目前對乳腺癌的治療主要有手術(shù)干預(yù)，結(jié)合術(shù)后規(guī)律的化療、生物靶向干預(yù)等綜合治療[9]。乳腺癌患者，其患有惡性腫瘤導(dǎo)致存在較為明顯的負(fù)面心理情緒，加之手術(shù)干預(yù)尤其是實(shí)施乳腺切除術(shù)患者，其心理壓力更大，往往存在明顯的緊張、焦慮和抑郁等[10]，如未及時進(jìn)行疏導(dǎo)與干預(yù)，將對患者生活質(zhì)量及疾病預(yù)后造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。個案化護(hù)理管理模式主要通過評估、計(jì)劃、聯(lián)系、監(jiān)控、宣傳以及推廣等6大過程加強(qiáng)對患者治療干預(yù)過程中的持續(xù)化個案干預(yù)[11]，結(jié)合患者依從性的提高，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，促使患者及家屬更有效的選擇合理醫(yī)療資源，醫(yī)務(wù)人員可提供更高效的醫(yī)療服務(wù)，對降低醫(yī)療成本，滿足患者需求有重要價值[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PFS評分中各單項(xiàng)得分及總分均明顯低于對照組，提示對乳腺癌患者實(shí)施個案化護(hù)理管理結(jié)合延伸性護(hù)理，能顯著降低患者術(shù)后癌性疲乏，改善患者心理狀況。干預(yù)后觀察組PSQI評分低于對照組，提示對乳腺癌患者實(shí)施個案化護(hù)理管理結(jié)合延伸性護(hù)理，對提高患者睡眠質(zhì)量有積極意義。干預(yù)后兩組KPS評分均高于干預(yù)前，但干預(yù)后觀察組KPS評分高于干預(yù)后，提示對乳腺癌患者實(shí)施個案化護(hù)理管理結(jié)合延伸性護(hù)理，能改善患者的一般情況，提高患者生存能力，更好的適應(yīng)化療、放療、生物治療等干預(yù)措施。

本研究觀察組在對照組實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，實(shí)施個案化護(hù)理管理，其作為一種高級的護(hù)理干預(yù)實(shí)踐模式[13]，是目前臨床上相對安全可靠的護(hù)理管理新模式[14]，觀察組在個案化護(hù)理管理模式指導(dǎo)下，通過個案化管理護(hù)理人員加強(qiáng)對患者及家屬的病情個案化管理，提高對患者病情變化的掌握[15]，并制定有效的個案化護(hù)理管理模式與計(jì)劃[16]，并按照所制定的計(jì)劃進(jìn)行按部就班的專業(yè)化護(hù)理服務(wù)[17]，加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者及溝通與交流，對提高患者生存質(zhì)量有重要意義[18]。

綜上所述，個案化護(hù)理干預(yù)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能降低乳腺癌患者治療過程中的癌性疲乏指數(shù)，改善患者睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量。