皇甫珍珍

南昌市洪都中醫(yī)院，江西南昌 330038

四肢骨折屬于較為多見的骨科疾病，手術(shù)是主要治療方法之一[1]。但術(shù)后疼痛是骨折手術(shù)患者的常見癥狀，疼痛刺激會使機(jī)體產(chǎn)生一系列病理反應(yīng)，且術(shù)后需長期臥床易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后[2]。如何有效減少四肢骨折患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生成了醫(yī)護(hù)人員面臨的新課題，對改善患者術(shù)后生活質(zhì)量意義重大[3]。研究表明，科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)能促使骨折患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[4]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種超前的護(hù)理模式，可預(yù)測潛在的護(hù)理問題并給予針對性的護(hù)理[5]。本研究對四肢骨折手術(shù)患者采用預(yù)見性護(hù)理，探討其對術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響，旨在為該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年2月我院收治的四肢骨折手術(shù)患者82例，按入院順序的單雙數(shù)分為研究組和對照組，每組各41例。研究組男24例，女17例；年齡27～76 歲，平均（48.5±10.3）歲；骨折部位：上肢23 例，下肢18例。對照組男25例，女16例；年齡26～75歲，平均（47.9±9.5）歲；骨折部位：上肢 22例，下肢 19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT和X線片確診；③接受四肢骨折手術(shù)治療；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；⑤患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折；②病理性及陳舊性骨折；③心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙；④凝血系統(tǒng)疾病。兩組的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。主要包括健康教育，密切監(jiān)測患者生命體征，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察切口有無紅腫和滲液，制定適宜的健康計劃并指導(dǎo)患者功能鍛煉。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理。主要包括。①成立預(yù)見性護(hù)理小組：由責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成預(yù)見性護(hù)理小組。②制定預(yù)見性護(hù)理方案：患者入院后，護(hù)士詳細(xì)了解其病情及心理狀態(tài)，收集患者臨床資料，與責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士長共同制定預(yù)見性護(hù)理方案。③預(yù)見性心理護(hù)理：骨折患者因疼痛、行動不便、對手術(shù)的擔(dān)心，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、憂郁等情緒，而影響疾病轉(zhuǎn)歸。護(hù)理人員需對患者實施心理疏通，耐心與其溝通，了解其心理狀態(tài)，從而建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，消除患者不良情緒，使其以健康的心態(tài)積極配合治療、護(hù)理，避免心理因素對術(shù)后康復(fù)造成不利影響。④術(shù)后疼痛的預(yù)見性護(hù)理：患者術(shù)后有不同程度的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員在術(shù)前即告知患者術(shù)后疼痛的相關(guān)知識，提高其對術(shù)后疼痛的心理預(yù)期。術(shù)后加強(qiáng)對疼痛的觀察，評估患者的疼痛程度。對于疼痛程度較輕者，予抬高患肢、局部冷敷等措施緩解疼痛，同時指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移疼痛的方法；對于疼痛程度較重者，按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者正確使用自控鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助其翻身，緩慢移至舒適體位，以免引起或加重疼痛。⑤并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理：患者術(shù)后常出現(xiàn)深靜脈血栓、肺部感染、便秘、壓瘡等并發(fā)癥，術(shù)前對患者的實際身體狀況進(jìn)行評估和分析，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者預(yù)防及處理措施。如預(yù)防深靜脈血栓可妥善固定、制動、抬高患肢以助于靜脈回流，氣壓泵擠壓患肢足部靜脈，預(yù)防性使用抗凝、溶栓藥物；預(yù)防肺部感染則需定時對病房實施消毒，指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰，定時翻身拍背。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后疼痛[6]：采用視覺模擬評估法（VAS）評分進(jìn)行評定。VAS評分方法：讓患者根據(jù)自我感覺在紙上面劃一條10 cm的橫線，兩端為0和10分端，分別表示無痛和劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。臨床評定以10分為高度疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛。②并發(fā)癥發(fā)生率：包括深靜脈血栓、肺部感染、便秘、壓瘡等。③生活質(zhì)量[7]：采用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）進(jìn)行判定，共36個條目，8個維度，包括總體健康、生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、活力、精神健康、軀體疼痛，總分均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比，即分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后24、72 h疼痛情況的比較

兩組術(shù)后72 h的疼痛程度明顯輕于術(shù)后24 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中研究組術(shù)后24、72 h疼痛程度均明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組術(shù)后24、72 h疼痛情況的比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后SF-36評分的比較

兩組護(hù)理前SF-36各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后SF-36各項評分均明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中研究組護(hù)理后SF-36各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組護(hù)理前后SF-36評分的比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后SF-36評分的比較（分，±s）

組別 總體健康 生理功能 社會功能 生理職能 情感職能 活力 精神健康 軀體疼痛研究組（n=41）護(hù)理前護(hù)理后t值P值對照組（n=41）護(hù)理前護(hù)理后t值P值51.2±4.5 62.3±7.2 8.371 0.000 67.0±9.4 76.7±9.8 4.574 0.000 50.3±4.8 68.9±6.9 14.169 0.000 28.5±2.9 41.2±4.8 14.501 0.000 50.8±3.8 61.3±6.2 9.246 0.000 52.7±5.2 61.8±5.8 7.480 0.000 56.9±6.1 66.8±7.9 6.351 0.000 50.7±4.7 63.4±7.6 9.100 0.000 t護(hù)理前組間值P 護(hù)理前組間值t護(hù)理后組間值P 護(hù)理后組間值51.8±5.1 54.3±4.9 2.263 0.026 0.564 0.574 5.882 0.000 66.1±8.5 70.4±8.7 2.263 0.026 0.455 0.650 3.078 0.002 49.8±4.4 54.6±4.8 4.721 0.000 0.492 0.624 10.894 0.000 29.1±3.2 34.9±3.6 7.710 0.000 0.889 0.376 6.723 0.000 49.9±4.5 53.9±5.3 3.684 0.001 0.978 0.331 5.809 0.000 53.1±5.9 56.7±5.6 2.834 0.006 0.326 0.745 4.151 0.000 57.2±7.2 60.6±7.5 2.094 0.039 0.204 0.839 3.644 0.001 51.1±4.3 55.9±6.4 3.986 0.000 0.402 0.689 4.833 0.000

3 討論

外科手術(shù)是四肢骨折的主要治療手段之一，但術(shù)后創(chuàng)傷所致的疼痛及術(shù)后易發(fā)生疼痛、肢體腫脹、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者康復(fù)[8]。如何緩解四肢骨折術(shù)后疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)療效是目前骨科人員研究焦點之一[9]。

預(yù)見性護(hù)理為一種新型護(hù)理方式，是護(hù)理人員應(yīng)用自身專業(yè)知識根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律、變化特點，對患者病情進(jìn)行綜合分析，預(yù)料可能發(fā)生的潛在問題，并采取有效的預(yù)防措施[10]。其強(qiáng)調(diào)以患者為中心，對護(hù)理人員的服務(wù)意識有較高要求，從而創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，在改善患者預(yù)后方面起到至關(guān)重要的作用[11]。研究表明，預(yù)見性護(hù)理能有效減少骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、緩解術(shù)后疼痛，從而提高手術(shù)療效[12]。本研究對四肢骨折的患者采用預(yù)見性護(hù)理，從心理、術(shù)后疼痛護(hù)理、并發(fā)癥等方面進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，有助于緩解患者疼痛、減輕其負(fù)性情緒、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量[13]。結(jié)果顯示，兩組術(shù)后72 h的疼痛程度明顯輕于術(shù)后24 h（P<0.05），其中研究組術(shù)后24、72 h疼痛程度均明顯輕于對照組（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理能明顯減輕四肢骨折患者術(shù)后疼痛程度，有利于改善患者心理狀態(tài)，提高患者護(hù)理依從性，促進(jìn)后期康復(fù)[14]；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），提示該護(hù)理模式能防止護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，降低疾病的惡化率；此外，兩組護(hù)理后生活質(zhì)量各項評分均明顯高于護(hù)理前（P<0.05），其中研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05）。提示該模式可改善患者預(yù)后、提高其生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于四肢骨折手術(shù)患者臨床效果顯著，能有效改善患者術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。