陳星梅 莫詩艷

廣東省云浮市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東云浮 527300

分娩是胎兒脫離母體成為獨立存在個體的過程，通常情況下產(chǎn)婦有自行完成分娩的能力，無意外狀況均應(yīng)視為一個正常的、自然且健康的過程[1-2]。但據(jù)統(tǒng)計，近年來剖宮產(chǎn)率逐年升高，世界衛(wèi)生組織認定剖宮產(chǎn)率<15%是比較合理的，但我國各大醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率卻直線上升，甚至超過50%[3-4]。臨近分娩時，孕婦的心理恐懼加重，由于不能耐受自然分娩疼痛，多數(shù)孕婦會選擇剖宮產(chǎn)，原因是由于孕婦對自然分娩的認識不足，沒有意識到自然分娩對新生兒的有利影響[5-6]。為產(chǎn)婦進行產(chǎn)前護理教育對產(chǎn)婦順利分娩，改善分娩結(jié)局有重要意義，本研究探討助產(chǎn)士門診對初產(chǎn)婦分娩過程及結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月在我院門診行產(chǎn)前檢查的初產(chǎn)婦200例作為研究對象。納入標準：①產(chǎn)婦均為初產(chǎn)；②年齡20～34歲；③B超檢查示單胎，頭位；④骨盆外測量正常、無明顯頭盆不稱；⑤無妊娠合并癥、并發(fā)癥。排除標準：①估計胎兒體重＞4000 g；②B超提示胎頭雙頂徑＞9.7 cm；③使用藥物分娩鎮(zhèn)痛。符合納入標準并知情同意參加本研究的初產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組各100例。對照組初產(chǎn)婦平均年齡（31.3±1.6）歲；平均身高（1.63±0.21）m；平均體重（67.43±11.42）kg；平均孕齡（40.3±1.4）周；學(xué)歷分布：大專及以上61例，高中及以下39例。觀察組初產(chǎn)婦平均年齡（30.9±1.8）歲；平均身高（1.62±0.25）m；平均體重（66.82±11.61）kg；平均孕齡（40.8±1.8）周；學(xué)歷分布：大專及以上60例，高中及以下40例。兩組的年齡、身高、體重、孕齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有產(chǎn)婦均知情同意且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦以常規(guī)產(chǎn)檢及產(chǎn)前教育，產(chǎn)前檢查次數(shù)為6～8次，產(chǎn)前教育包括自我監(jiān)測胎動、介紹分娩方式及喂養(yǎng)方式的選擇及優(yōu)缺點等。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上給予助產(chǎn)士門診干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①助產(chǎn)士門診的成立及人員的選拔，產(chǎn)前門診咨詢區(qū)增設(shè)助產(chǎn)士門診服務(wù)，時間為每個工作日上午。助產(chǎn)士門診成員由產(chǎn)房臨床一線有10年以上工作經(jīng)驗的助產(chǎn)士組成，有良好的溝通能力、豐富的助產(chǎn)及產(chǎn)科護理經(jīng)驗。將助產(chǎn)士名單及出診時間公布在門診公共區(qū)供產(chǎn)婦選擇。助產(chǎn)士門診的設(shè)置以溫馨、舒適為宜，另增設(shè)模擬產(chǎn)房，以便更直觀真實地開展分娩教育，利用宣傳圖片、影像資料和解剖模型對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前和分娩教育；②助產(chǎn)士門診宣教內(nèi)容及方式：觀察給予常規(guī)的產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前教育的基礎(chǔ)上，參加助產(chǎn)士門診不少于3次一對一服務(wù)，助產(chǎn)士對不同的心理狀態(tài)采用簡單、通俗易懂的語言講解孕期保健、分娩準備、產(chǎn)房的分娩環(huán)境、自然分娩的優(yōu)點、陪伴分娩、母乳喂養(yǎng)等問題。孕中期及孕晚期給予孕期保健、分娩方式的選擇、減痛方法、分娩過程及技巧和分娩知識的健康教育。助產(chǎn)士門診讓產(chǎn)婦在妊娠期提前熟悉為其接生的助產(chǎn)士，提前熟悉產(chǎn)房的分娩環(huán)境，使助產(chǎn)士與孕婦建立良好的信任關(guān)系，了解孕婦的狀況與需求，個體化跟進孕程，解決孕婦關(guān)心的問題，緩解孕婦對分娩的心理壓力，增強其對自然分娩的信心。此外，助產(chǎn)士針對不同的心理狀態(tài)采用簡單、通俗的語言講解，使產(chǎn)婦自覺地采取有利于身心健康的行為，以促進和維持產(chǎn)婦的心理和精神上的健康，提高對自然分娩的認知程度，產(chǎn)婦在妊娠期通過助產(chǎn)士門診了解分娩過程，學(xué)習(xí)和進行各種促進自然分娩的技巧方法和鍛煉，使產(chǎn)婦在產(chǎn)時能積極冷靜的應(yīng)對分娩疼痛，積極配合導(dǎo)樂助產(chǎn)士的指導(dǎo)幫助，樹立順產(chǎn)分娩的信心，以樂觀的心態(tài)順利地完成分娩。

1.3 觀察指標

觀察兩組的分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及護理總滿意度情況。其中護理總滿意度采取自制滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意3種，總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式及產(chǎn)后2 h出血量的比較

觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組產(chǎn)后2 h出血量顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組分娩方式及產(chǎn)后2 h出血量的比較[n（%）]

2.2 兩組經(jīng)陰道分娩不同產(chǎn)程時間的比較

觀察組各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組經(jīng)陰道分娩不同產(chǎn)程時間的比較（min，±s）

表2 兩組經(jīng)陰道分娩不同產(chǎn)程時間的比較（min，±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組對照組100 100 t值 P值468.93±174.24 532.84±169.43 2.630 0.005 51.42±25.93 63.51±29.48 3.079 0.001 5.42±2.19 6.21±2.94 2.155 0.016 523.53±184.92 601.53±193.43 2.915 0.002

2.3 兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較（n）

3 討論

臨床統(tǒng)計表明我國剖宮產(chǎn)率已達45%以上，居世界最高水平，究其原因可能有以下幾點：我國孕產(chǎn)婦及家庭對分娩方式的相關(guān)知識不夠了解，不明確自然分娩和剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點，盲目追求分娩的無痛感[7-8]；社會上剖宮產(chǎn)和無痛分娩的廣告對人們的影響較大；部分產(chǎn)婦因擔(dān)心產(chǎn)后身體復(fù)原的困難，而選擇剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[9-10]。因此為降低剖宮產(chǎn)率，減少不良分娩發(fā)生，產(chǎn)前教育顯得尤為重要。

助產(chǎn)士門診是國際范圍推崇的以助產(chǎn)士為主體的連續(xù)性系統(tǒng)性助產(chǎn)服務(wù)模式，包括從產(chǎn)前管理到臨產(chǎn)的正常產(chǎn)婦整個圍生期過程[11]。常規(guī)產(chǎn)前檢查和教育分為孕早、中、晚三期進行，各階段教育內(nèi)容、教育方式都比較統(tǒng)一，缺乏個性化的指導(dǎo)[12-13]。而助產(chǎn)士門診則通過建立個性化一對一的施教方式，充分了解產(chǎn)婦基本情況和需求，通過3次咨詢建立連續(xù)性的追蹤反饋。第1次咨詢主要是產(chǎn)婦和助產(chǎn)士的相互了解，使產(chǎn)婦預(yù)先了解分娩過程和可能發(fā)生的問題及應(yīng)對措施，注重對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張的待產(chǎn)心理[14]；第2、3次咨詢則是通過助產(chǎn)士門診中設(shè)置的分娩模擬室進行模擬分娩，讓孕婦直觀自然分娩過程，體驗自然分娩經(jīng)歷，并解答孕婦及家屬關(guān)于分娩的問題。可通過模型、人物角色扮演、視頻資料等向產(chǎn)婦及家屬講解各產(chǎn)程特點及其要注意的地方，最后可設(shè)立答疑環(huán)節(jié)，專程解答產(chǎn)婦和家屬疑問，充分緩解待產(chǎn)緊張、焦慮情緒，亦可增進產(chǎn)婦和助產(chǎn)士間的交流，增加信任感[15]。

本研究探討助產(chǎn)士門診對改善初產(chǎn)婦分娩過程和分娩結(jié)局的意義，結(jié)果顯示，經(jīng)助產(chǎn)士門診的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P<0.05）。進一步研究顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量亦顯著低于對照組，各產(chǎn)程時間短于對照組（P<0.05）。通過護理滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組護理總滿意度顯著高于對照組 （P<0.05）。提示助產(chǎn)士門診可顯著降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，減少分娩時間，提高產(chǎn)婦護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。