王學(xué)群 鄧 蘭 彭國(guó)林 袁水平 曾麗云 倪建毛
1.解放軍第一八四醫(yī)院腫瘤科,江西鷹潭 335000;2.解放軍第九二醫(yī)院精神病科,福建南平 353000
癌癥不僅給患者帶來(lái)身體和心理上的痛苦,還會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅,且癌癥會(huì)對(duì)家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及嚴(yán)重的心理影響[1]。癌癥早期患者的治療通常以手術(shù)為主,但很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已惡化成中晚期,通常使用生物治療、放療、化療等綜合治療方法[2]。中晚期癌癥患者的治療主要以化療為主,不僅能對(duì)腫瘤細(xì)胞的繁殖進(jìn)行抑制和消滅,還會(huì)引起很多副作用,如脫發(fā)、惡心、腹瀉、嘔吐等[3]?;煵粌H給患者的身體和心理帶來(lái)非常大的痛苦,其家屬也面臨著嚴(yán)重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。家屬對(duì)患者的鼓勵(lì)和安慰對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要,本研究為了研究心理干預(yù)對(duì)癌癥化療患者家屬家庭負(fù)擔(dān)及心理健康的影響,選擇接受治療的81例癌癥化療患者進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2016年9月~2017年8月在解放軍第一八四醫(yī)院接受治療的81例癌癥化療患者進(jìn)行研究分析。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可,患者及家屬知情同意?;颊呒{入標(biāo)準(zhǔn):①病程>1年;②溝通順暢,能使用語(yǔ)言進(jìn)行順利交流;③能積極進(jìn)行配合治療;④精神正常[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在認(rèn)知功能障礙;②調(diào)查期間患者不在醫(yī)院住院治療[6]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將81例患者分為對(duì)照組(n=40)和治療組(n=41)。對(duì)照組男18例,女22例;年齡20~50歲,平均(35.64±2.31)歲;病程 1~15 年,平均(8.15±1.36)年。 治療組男18 例,女 23 例;年齡 21~52 歲,平均(36.32±2.05)歲;病程 1~14 年,平均(7.65±1.06)年。兩組的年齡、性別、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容主要有健康指導(dǎo)、不良反應(yīng)干預(yù)、用藥指導(dǎo)。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者家屬實(shí)施心理干預(yù),內(nèi)容包括。①醫(yī)生及時(shí)與患者家屬溝通,將治療花費(fèi)的費(fèi)用情況向家屬及時(shí)說(shuō)明,減輕家屬后顧之憂。而且對(duì)一些特殊治療,醫(yī)生應(yīng)該和家屬重點(diǎn)說(shuō)明,經(jīng)過(guò)家屬同意,并且治療時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)和家屬溝通,以免出現(xiàn)不良癥狀使家屬過(guò)于驚慌和擔(dān)心[7]。②應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行心理座談,減輕家屬的心理壓力。由護(hù)士、主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)成立一個(gè)座談小組,與患者家屬溝通,傾聽(tīng)其心里想法,為患者家屬解答疑惑,對(duì)其正確疏導(dǎo),讓家屬正確看待疾病,在心理上給予患者支持。同時(shí)應(yīng)該理解家屬的苦衷,并且為其提供一種信任、支持,讓家屬多參加感興趣的娛樂(lè)活動(dòng),避免對(duì)患者過(guò)度關(guān)注[8-9]。③提高患者家屬對(duì)疾病的了解,增強(qiáng)治療信心。很多家屬缺乏癌癥化療知識(shí),不懂得怎樣正確護(hù)理。不僅要口頭介紹化療知識(shí),還應(yīng)該發(fā)放宣傳資料、PPT、圖片、影像等對(duì)知識(shí)進(jìn)行講授,引導(dǎo)家屬對(duì)患者正確護(hù)理,不要過(guò)度焦慮、擔(dān)心。同時(shí)提高治療信心,增加患者和家屬的配合[10]。
比較兩組患者家屬的心理健康、社會(huì)支持、家庭負(fù)擔(dān)情況。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):心理狀態(tài):對(duì)患者抑郁、焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別使用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)定。這兩個(gè)量表每個(gè)都有20個(gè)條目。每個(gè)條目評(píng)分分值為0~3分,分?jǐn)?shù)越高,表示抑郁、焦慮心理越嚴(yán)重[11]。社會(huì)支持:使用社會(huì)支持量表進(jìn)行評(píng)價(jià),包括3個(gè)維度10個(gè)條目。3個(gè)維度內(nèi)容包括客觀支持3條,主觀支持4條,對(duì)支持的利用度3條。每個(gè)條目的評(píng)分分值為0~6分,<2分為社會(huì)支持較低,2~<4分為社會(huì)支持較好,4~6分為社會(huì)支持很好[12]。
家庭負(fù)擔(dān):使用疾病家庭負(fù)擔(dān)量表(FBSD)對(duì)家庭負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括6個(gè)維度(家庭日?;顒?dòng)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、娛樂(lè)活動(dòng)、家庭對(duì)外關(guān)系、家庭成員的心理健康和身體健康)。24個(gè)條目,每個(gè)條目使用3分制進(jìn)行評(píng)分(0~2分)。評(píng)分越高代表家庭負(fù)擔(dān)越重,2分表示負(fù)擔(dān)非常嚴(yán)重,1分表示負(fù)擔(dān)中等,0分表示沒(méi)有任何負(fù)擔(dān)[13]。
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,兩組的SDS和SAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組的SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療前后的SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),治療后的SAS評(píng)分高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后的SDS和SAS評(píng)分低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 1)。
治療前,兩組的日常活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、娛樂(lè)活動(dòng)、對(duì)外關(guān)系、成員心理健康、成員身體健康各項(xiàng)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組的日?;顒?dòng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、娛樂(lè)活動(dòng)、對(duì)外關(guān)系、成員心理健康、成員身體健康各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組治療后各項(xiàng)評(píng)分低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
治療后,治療組的客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 3)。
表1 兩組SDS和SAS評(píng)分的比較(分,±s)
表1 兩組SDS和SAS評(píng)分的比較(分,±s)
組別 例數(shù) SDS治療前 治療后 t值 P值SAS治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組治療組t值P值40 41 53.14±9.10 52.35±10.59 3.692>0.05 54.34±7.35 40.65±11.22 9.154<0.05 3.265 12.326>0.05<0.05 55.12±10.55 56.10±11.32 2.153>0.05 58.24±12.19 41.21±11.29 10.360<0.05 6.325 13.652<0.05<0.05
表2 兩組家庭負(fù)擔(dān)評(píng)分的比較(分,±s)
表2 兩組家庭負(fù)擔(dān)評(píng)分的比較(分,±s)
組別 日常活動(dòng) 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 娛樂(lè)活動(dòng) 對(duì)外關(guān)系 成員心理健康 成員身體健康對(duì)照組(n=40)治療前治療后t值P值治療組(n=41)治療前治療后t值P值t治療前組間值P 治療前組間值t治療后組間值P 治療后組間值2.43±0.52 2.30±0.33 5.23>0.05 2.44±0.54 1.23±0.24 3.22<0.05 6.41>0.05 3.54<0.05 2.33±0.21 2.11±0.23 6.11>0.05 2.32±0.21 1.32±0.16 3.96<0.05 6.22>0.05 3.62<0.05 1.36±0.21 1.13±0.23 5.22>.05 1.35±0.22 0.87±0.19 2.85<0.05 6.54>0.05 5.41<0.05 1.49±0.98 1.38±0.85 5.98>0.05 1.45±0.87 0.82±0.46 2.75<0.05 5.31>0.05 3.85<0.05 2.52±0.69 2.35±0.65 6.75>0.05 2.50±0.68 1.42±0.23 3.74<0.05 6.23>0.05 3.76<0.05 1.96±0.75 1.85±0.72 4.69>0.05 1.95±0.66 0.94±0.42 5.84<0.05 5.38>0.05 3.52<0.05
表3 兩組治療后社會(huì)支持量表評(píng)分的比較(分,±s)
表3 兩組治療后社會(huì)支持量表評(píng)分的比較(分,±s)
組別 客觀支持 主觀支持 對(duì)支持的利用度對(duì)照組(n=40)治療組(n=41)t值P值11.23±1.71 12.87±2.21 2.498<0.05 16.98±2.79 23.71±1.85 14.231<0.05 7.64±1.16 10.61±0.95 13.841<0.05
化療目前已經(jīng)成為癌癥治療的主要手段,雖然化療能對(duì)癌癥的惡化進(jìn)行有效的控制,但化療時(shí),患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等心理,對(duì)患者的病情帶來(lái)非常嚴(yán)重的影響,化療時(shí)產(chǎn)生的心理問(wèn)題已經(jīng)引起臨床護(hù)理的高度關(guān)注。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,由于癌癥化療患者和家屬對(duì)化療沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí),因此很容易使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼感[14]。實(shí)驗(yàn)表明,負(fù)面情緒和惡劣心理對(duì)機(jī)體免疫造成很大影響,使免疫功能降低,并且降低免疫系統(tǒng)消滅癌細(xì)胞的功能。良好的心態(tài)和情緒有利于平衡和協(xié)調(diào)機(jī)體免疫功能,減少腫瘤發(fā)生。并且化療不僅給患者的身體和心理帶來(lái)非常大的痛苦,其家屬也面臨著嚴(yán)重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家屬對(duì)患者的鼓勵(lì)和安慰對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要[15]。
心理干預(yù)屬于一種人性化護(hù)理手段,目前,心理干預(yù)在護(hù)理界越來(lái)越重要。對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理干預(yù)有利于緩解患者的抑郁、焦慮情況,減輕家庭負(fù)擔(dān),目前在臨床護(hù)理上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。有研究表明心理干預(yù)可以緩解癌癥化療家屬的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
本研究結(jié)果顯示,治療前兩組的SDS和SAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組的SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療前后的SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后的SAS評(píng)分高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后的SDS和SAS評(píng)分低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組的日?;顒?dòng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、娛樂(lè)活動(dòng)、對(duì)外關(guān)系、成員心理健康、成員身體健康各項(xiàng)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組的日?;顒?dòng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、娛樂(lè)活動(dòng)、對(duì)外關(guān)系、成員心理健康、成員身體健康各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組治療后各項(xiàng)評(píng)分低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,治療組的客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示心理干預(yù)可明顯緩解癌癥化療家屬的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得在臨床上廣泛使用。
綜上所述,對(duì)癌癥化療患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)能使其抑郁及焦慮的狀況得到明顯緩解,且可以使家庭負(fù)擔(dān)明顯減輕,社會(huì)支持明顯提高。