王學群 鄧 蘭 彭國林 袁水平 曾麗云 倪建毛

1.解放軍第一八四醫(yī)院腫瘤科，江西鷹潭 335000；2.解放軍第九二醫(yī)院精神病科，福建南平 353000

癌癥不僅給患者帶來身體和心理上的痛苦，還會對患者生命產(chǎn)生嚴重威脅，且癌癥會對家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔及嚴重的心理影響[1]。癌癥早期患者的治療通常以手術(shù)為主，但很多患者發(fā)現(xiàn)時已惡化成中晚期，通常使用生物治療、放療、化療等綜合治療方法[2]。中晚期癌癥患者的治療主要以化療為主，不僅能對腫瘤細胞的繁殖進行抑制和消滅，還會引起很多副作用，如脫發(fā)、惡心、腹瀉、嘔吐等[3]?；煵粌H給患者的身體和心理帶來非常大的痛苦，其家屬也面臨著嚴重的心理壓力和經(jīng)濟負擔[4]。家屬對患者的鼓勵和安慰對患者來說非常重要，本研究為了研究心理干預對癌癥化療患者家屬家庭負擔及心理健康的影響，選擇接受治療的81例癌癥化療患者進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2017年8月在解放軍第一八四醫(yī)院接受治療的81例癌癥化療患者進行研究分析。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學委員會批準認可，患者及家屬知情同意?；颊呒{入標準：①病程＞1年；②溝通順暢，能使用語言進行順利交流；③能積極進行配合治療；④精神正常[5]。排除標準：①存在認知功能障礙；②調(diào)查期間患者不在醫(yī)院住院治療[6]。按照隨機數(shù)字表法將81例患者分為對照組（n=40）和治療組（n=41）。對照組男18例，女22例；年齡20～50歲，平均（35.64±2.31）歲；病程 1～15 年，平均（8.15±1.36）年。 治療組男18 例，女 23 例；年齡 21～52 歲，平均（36.32±2.05）歲；病程 1～14 年，平均（7.65±1.06）年。兩組的年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，內(nèi)容主要有健康指導、不良反應干預、用藥指導。治療組在對照組的基礎(chǔ)上對患者家屬實施心理干預，內(nèi)容包括。①醫(yī)生及時與患者家屬溝通，將治療花費的費用情況向家屬及時說明，減輕家屬后顧之憂。而且對一些特殊治療，醫(yī)生應該和家屬重點說明，經(jīng)過家屬同意，并且治療時出現(xiàn)問題及時和家屬溝通，以免出現(xiàn)不良癥狀使家屬過于驚慌和擔心[7]。②應對患者家屬進行心理座談，減輕家屬的心理壓力。由護士、主管護師、護士長成立一個座談小組，與患者家屬溝通，傾聽其心里想法，為患者家屬解答疑惑，對其正確疏導，讓家屬正確看待疾病，在心理上給予患者支持。同時應該理解家屬的苦衷，并且為其提供一種信任、支持，讓家屬多參加感興趣的娛樂活動，避免對患者過度關(guān)注[8-9]。③提高患者家屬對疾病的了解，增強治療信心。很多家屬缺乏癌癥化療知識，不懂得怎樣正確護理。不僅要口頭介紹化療知識，還應該發(fā)放宣傳資料、PPT、圖片、影像等對知識進行講授，引導家屬對患者正確護理，不要過度焦慮、擔心。同時提高治療信心，增加患者和家屬的配合[10]。

1.3 觀察指標及評判標準

比較兩組患者家屬的心理健康、社會支持、家庭負擔情況。評判標準：心理狀態(tài)：對患者抑郁、焦慮狀態(tài)進行評價。分別使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評定。這兩個量表每個都有20個條目。每個條目評分分值為0～3分，分數(shù)越高，表示抑郁、焦慮心理越嚴重[11]。社會支持：使用社會支持量表進行評價，包括3個維度10個條目。3個維度內(nèi)容包括客觀支持3條，主觀支持4條，對支持的利用度3條。每個條目的評分分值為0～6分，＜2分為社會支持較低，2～＜4分為社會支持較好，4～6分為社會支持很好[12]。

家庭負擔：使用疾病家庭負擔量表（FBSD）對家庭負擔進行評價，量表包括6個維度（家庭日?；顒印⒓彝ソ?jīng)濟負擔、娛樂活動、家庭對外關(guān)系、家庭成員的心理健康和身體健康）。24個條目，每個條目使用3分制進行評分（0～2分）。評分越高代表家庭負擔越重，2分表示負擔非常嚴重，1分表示負擔中等，0分表示沒有任何負擔[13]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS和SAS評分的比較

治療前，兩組的SDS和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組的SDS和SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組治療前后的SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），治療后的SAS評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組治療后的SDS和SAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

2.2 兩組家庭負擔情況的比較

治療前，兩組的日?；顒印⒔?jīng)濟負擔、娛樂活動、對外關(guān)系、成員心理健康、成員身體健康各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組的日常活動、經(jīng)濟負擔、娛樂活動、對外關(guān)系、成員心理健康、成員身體健康各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組治療前后各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療組治療后各項評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組社會支持量表評分的比較

治療后，治療組的客觀支持、主觀支持及對支持的利用度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 3）。

表1 兩組SDS和SAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組SDS和SAS評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) SDS治療前 治療后 t值 P值SAS治療前 治療后 t值 P值對照組治療組t值P值40 41 53.14±9.10 52.35±10.59 3.692＞0.05 54.34±7.35 40.65±11.22 9.154<0.05 3.265 12.326>0.05<0.05 55.12±10.55 56.10±11.32 2.153＞0.05 58.24±12.19 41.21±11.29 10.360<0.05 6.325 13.652<0.05<0.05

表2 兩組家庭負擔評分的比較（分，±s）

表2 兩組家庭負擔評分的比較（分，±s）

組別 日?；顒?經(jīng)濟負擔 娛樂活動 對外關(guān)系 成員心理健康 成員身體健康對照組（n=40）治療前治療后t值P值治療組（n=41）治療前治療后t值P值t治療前組間值P 治療前組間值t治療后組間值P 治療后組間值2.43±0.52 2.30±0.33 5.23＞0.05 2.44±0.54 1.23±0.24 3.22<0.05 6.41＞0.05 3.54<0.05 2.33±0.21 2.11±0.23 6.11＞0.05 2.32±0.21 1.32±0.16 3.96<0.05 6.22＞0.05 3.62<0.05 1.36±0.21 1.13±0.23 5.22＞.05 1.35±0.22 0.87±0.19 2.85<0.05 6.54＞0.05 5.41<0.05 1.49±0.98 1.38±0.85 5.98＞0.05 1.45±0.87 0.82±0.46 2.75<0.05 5.31＞0.05 3.85<0.05 2.52±0.69 2.35±0.65 6.75＞0.05 2.50±0.68 1.42±0.23 3.74<0.05 6.23＞0.05 3.76<0.05 1.96±0.75 1.85±0.72 4.69＞0.05 1.95±0.66 0.94±0.42 5.84<0.05 5.38＞0.05 3.52<0.05

表3 兩組治療后社會支持量表評分的比較（分，±s）

表3 兩組治療后社會支持量表評分的比較（分，±s）

組別 客觀支持 主觀支持 對支持的利用度對照組（n=40）治療組（n=41）t值P值11.23±1.71 12.87±2.21 2.498<0.05 16.98±2.79 23.71±1.85 14.231<0.05 7.64±1.16 10.61±0.95 13.841<0.05

3 討論

化療目前已經(jīng)成為癌癥治療的主要手段，雖然化療能對癌癥的惡化進行有效的控制，但化療時，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等心理，對患者的病情帶來非常嚴重的影響，化療時產(chǎn)生的心理問題已經(jīng)引起臨床護理的高度關(guān)注。根據(jù)文獻報道，由于癌癥化療患者和家屬對化療沒有正確的認識，因此很容易使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼感[14]。實驗表明，負面情緒和惡劣心理對機體免疫造成很大影響，使免疫功能降低，并且降低免疫系統(tǒng)消滅癌細胞的功能。良好的心態(tài)和情緒有利于平衡和協(xié)調(diào)機體免疫功能，減少腫瘤發(fā)生。并且化療不僅給患者的身體和心理帶來非常大的痛苦，其家屬也面臨著嚴重的心理壓力和經(jīng)濟負擔。家屬對患者的鼓勵和安慰對患者來說非常重要[15]。

心理干預屬于一種人性化護理手段，目前，心理干預在護理界越來越重要。對患者和家屬進行心理干預有利于緩解患者的抑郁、焦慮情況，減輕家庭負擔，目前在臨床護理上的應用越來越廣泛。有研究表明心理干預可以緩解癌癥化療家屬的心理壓力和經(jīng)濟負擔。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組的SDS和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組的SDS和SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組治療前后的SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后的SAS評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組治療后的SDS和SAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的日?；顒?、經(jīng)濟負擔、娛樂活動、對外關(guān)系、成員心理健康、成員身體健康各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組的日?；顒印⒔?jīng)濟負擔、娛樂活動、對外關(guān)系、成員心理健康、成員身體健康各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組治療前后各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療組治療后各項評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，治療組的客觀支持、主觀支持及對支持的利用度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示心理干預可明顯緩解癌癥化療家屬的心理壓力和經(jīng)濟負擔，值得在臨床上廣泛使用。

綜上所述，對癌癥化療患者家屬進行心理干預能使其抑郁及焦慮的狀況得到明顯緩解，且可以使家庭負擔明顯減輕，社會支持明顯提高。