賴贛萍
江西省贛州市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科,江西贛州 341000
腸系膜淋巴結(jié)炎作為小兒常見急腹癥,臨床常與急性闌尾炎混淆,多見于7歲以下兒童,屬于病毒感染,好發(fā)于春冬兩季,多數(shù)患者接受藥物治療即可恢復(fù)健康,少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)炎化膿問題需給予外科治療,以解除病痛[1]。近年來(lái),隨著環(huán)境污染日漸嚴(yán)重加之飲食結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致兒童腸系膜淋巴結(jié)炎患病率呈遞增趨勢(shì),醫(yī)者多認(rèn)為該病與呼吸道感染、腸道炎癥及寄生蟲病存在相關(guān)性,如何科學(xué)確診以便及早予以正確醫(yī)治成為醫(yī)者研究重點(diǎn),高頻超聲因檢查便捷、安全、無(wú)創(chuàng)且敏感性高常被醫(yī)者應(yīng)用于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中,但醫(yī)者對(duì)其診斷價(jià)值仍有爭(zhēng)議,本研究就其診斷價(jià)值進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2016年1月~2018年6月于我院就診的52例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒中作為研究組,選取同期于我院行健康檢查的52例兒童歸為對(duì)照組,組織所有參選兒童行高頻超聲檢查。研究組男22例,女30例;年齡3~11 歲,平均(7.2±1.3)歲。 對(duì)照組男 21 例,女 31 例;年齡 4~12 歲,平均(7.4±1.2)歲。兩組兒童的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過,所有兒童家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):精神狀態(tài)良好、意識(shí)清醒且中途未退出研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):急性闌尾炎、腸梗阻、淋巴瘤患兒。
兩組兒童均行高頻超聲檢查,事先告知患兒及健康兒童家屬此次檢查的意義,提高受檢兒童及家屬配合度;檢查前一天少吃過油膩食物,晨起空腹檢查,排空糞便;檢查時(shí)安撫兒童負(fù)面情緒,多給予鼓勵(lì),年齡過小者可由家屬陪同檢查,取仰臥位,松解衣物,充分暴露腹部,調(diào)節(jié)設(shè)備參數(shù),依次掃查受檢者肝臟、膽囊、胰腺、腎臟、腹腔血管、輸尿管,以臍部為中心向四周緩慢掃查著重觀察腸系膜情況,若有疑似病灶行多方位(橫切、縱切)重復(fù)掃描,準(zhǔn)確把握腸系膜淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)及形態(tài),指導(dǎo)患兒平緩呼吸,必要時(shí)加壓掃查,詳細(xì)記錄淋巴結(jié)所處位置、大小、形態(tài)、包膜、有無(wú)回聲,所有檢查工作均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作人員共同操作完成,檢查結(jié)果均一式兩份,以規(guī)避人為失誤。
以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較高頻超聲檢查的診斷符合率;比較兩組兒童腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑大??;觀察研究組患兒影像學(xué)特點(diǎn),分析治療(禁食、靜脈輸液、應(yīng)用抗生素)前后患兒淋巴結(jié)橫徑、縱徑及縱橫比。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
52例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒經(jīng)高頻超聲檢查確診50例,診斷符合率為96.15%,與病理診斷結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.039,P=0.153)。
研究組患兒腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑均大于對(duì)照組健康兒童,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 1)。
表1 兩組兒童腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑的比較(cm,±s)
表1 兩組兒童腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑的比較(cm,±s)
組別 例數(shù) 橫徑 縱徑研究組對(duì)照組52 52 t值 P值1.24±0.16 0.71±0.11 19.684 0.000 0.68±0.15 0.40±0.12 10.511 0.000
患兒治療后腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑均小于治療前,縱橫比大于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 2)。
表2 研究組患兒治療前后腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑及縱橫比的比較(±s)
表2 研究組患兒治療前后腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑及縱橫比的比較(±s)
組別 例數(shù) 橫徑(cm) 縱徑(cm) 縱橫比治療前治療后52 52 t值 P值1.24±0.16 0.84±0.21 10.926 0.000 0.68±0.15 0.41±0.11 10.467 0.000 1.84±0.24 2.12±0.11 7.648 0.000
52例受檢者的淋巴結(jié)均集中于右下腹及臍周附近,其中27例右下腹淋巴結(jié)腫大,20例臍周淋巴結(jié)腫大,5例臍左側(cè)淋巴結(jié)腫大;根據(jù)影像學(xué)資料顯示,患兒淋巴結(jié)呈橢圓形且形狀規(guī)則,較為光滑,邊緣清晰,有低回聲且回聲較為均勻,淋巴結(jié)包膜及淋巴門結(jié)構(gòu)均未受到破壞,但結(jié)節(jié)大小不一 (最大2.0 cm×1.0 cm,最小 0.3 cm×0.3 cm),呈散狀分布,未見融合現(xiàn)象。
腸系膜淋巴結(jié)炎作為兒科常見病癥,該病與兒童淋巴系統(tǒng)發(fā)育活躍性存在相關(guān)性,以陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱、嘔吐、便秘為主要癥狀表現(xiàn),嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量及成長(zhǎng)發(fā)育。有學(xué)者在研究中指出因遠(yuǎn)端回腸淋巴引流豐富,加之回腸和大腸區(qū)淋巴結(jié)較多,患兒上呼吸道感染或腸道感染后,病毒、細(xì)菌及毒素可沿血液循環(huán)到達(dá)淋巴結(jié),進(jìn)而誘發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎,檢查可見淋巴結(jié)增生、出血及水腫表現(xiàn),研究顯示多數(shù)患兒會(huì)合并上呼吸道感染,以腹痛、嘔吐及發(fā)熱癥狀為主要表現(xiàn),影響醫(yī)生診斷[2]。研究顯示,醫(yī)者在為上呼吸道感染或腸道感染患兒診治時(shí)若伴有高熱或腹痛(陣發(fā)性右下腹痛、痙攣性痛、反跳痛或腹肌緊張)應(yīng)考慮是否并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎,以往醫(yī)者推薦疑似病患行腹部B超檢查,以及早確診,進(jìn)而指導(dǎo)后續(xù)治療,B超作為臨床常用超聲波檢查方式,是一種非手術(shù)診斷性檢查,無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)放射且無(wú)痛苦,受檢者可放心接受檢查,同時(shí)醫(yī)者借助超聲儀可清晰再現(xiàn)臟器及周圍組織器官斷面圖像,具有較高的診斷價(jià)值。隨著臨床推廣應(yīng)用,醫(yī)者發(fā)現(xiàn)B超檢查存在一定局限性,如穿透力較弱,很難到達(dá)骨骼或空氣底部,加之假反射現(xiàn)象,易造成誤診,影響后續(xù)診療。為提高診斷準(zhǔn)確率,醫(yī)學(xué)界相關(guān)工作人員加大研究力度,推出高頻超聲以再現(xiàn)淋巴組織結(jié)構(gòu)及血流信號(hào),劉傳雙等[3]在為急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒診斷時(shí)選用高頻超聲全部確診,證實(shí)高頻超聲可幫助患兒快速準(zhǔn)確診斷病情,進(jìn)而減少因延誤治療并發(fā)的穿孔問題,減輕患兒痛苦。潘洋等[4]在研究中證實(shí)高頻超聲的診斷價(jià)值,同時(shí)張儷鳳[5]則在研究中詳細(xì)描述患兒的淋巴結(jié)超聲特征,以期為醫(yī)者檢查提供參考,提高診斷準(zhǔn)確率。本研究選取52例腸系膜淋巴結(jié)炎和52例健康兒童作為研究對(duì)象,比較淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)顯示,研究組患兒的腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);患兒接受常規(guī)保守治療后橫徑、縱徑均小于治療前,縱橫比大于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其診斷符合率與病理結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。大量文獻(xiàn)資料均顯示高頻超聲可準(zhǔn)確鑒別腸系膜淋巴結(jié)炎,可規(guī)避誤診[6]。楊棟云[7]在研究中對(duì)比急性闌尾炎患兒顯示,兩組患兒均伴有厭食、惡心、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的異?,F(xiàn)象,因此臨床診斷時(shí)在分析影像學(xué)資料的同時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及生化檢驗(yàn)結(jié)果,以提高診斷科學(xué)性。
研究顯示,患兒淋巴結(jié)節(jié)多集中于右下腹和臍周附近,呈橢圓形且形狀規(guī)則,有均勻低回聲,包膜和淋巴門完整,張文煥等[8]總結(jié)淋巴結(jié)的分布情況、數(shù)目、大小及血流狀況,顯示以回盲部和臍周為聚集區(qū),呈簇狀堆積,少數(shù)呈團(tuán)塊狀,血流信號(hào)豐富,經(jīng)過醫(yī)治后患兒淋巴結(jié)腫脹問題有所緩解,且血流信息減弱,多數(shù)學(xué)者均在研究中證實(shí)高頻超聲不僅能為腸系膜淋巴結(jié)炎診斷提供有力參考,同時(shí)可輔助鑒別其他疾病,科學(xué)把握檢查要點(diǎn),提高疾病認(rèn)知度,結(jié)合臨床表現(xiàn),注意與急性闌尾炎、腸套疊、腸痙攣、小兒腸系膜淋巴結(jié)核、淋巴瘤相鑒別,從而為診斷及治療方案設(shè)計(jì)提供有力參考[9-12]。學(xué)齡前兒童常受困于腸系膜淋巴結(jié)炎困擾,加大宣教力度,為高?;純杭彝シ职l(fā)健康手冊(cè),告知家屬注意飲食衛(wèi)生、體能鍛煉,謹(jǐn)防受涼感染,以降低疾病發(fā)生率及復(fù)發(fā)率,針對(duì)疑似患兒應(yīng)用高頻超聲無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)為患兒掃查,以及早確診病情,切記檢查時(shí)安撫患兒,同時(shí)適當(dāng)揉壓腹部以減少干擾[13-15]。
綜上所述,高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的準(zhǔn)確率高,可作為臨床首選檢測(cè)方法推廣應(yīng)用。