賴贛萍

江西省贛州市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科，江西贛州 341000

腸系膜淋巴結(jié)炎作為小兒常見急腹癥，臨床常與急性闌尾炎混淆，多見于7歲以下兒童，屬于病毒感染，好發(fā)于春冬兩季，多數(shù)患者接受藥物治療即可恢復(fù)健康，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)炎化膿問題需給予外科治療，以解除病痛[1]。近年來，隨著環(huán)境污染日漸嚴(yán)重加之飲食結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致兒童腸系膜淋巴結(jié)炎患病率呈遞增趨勢(shì)，醫(yī)者多認(rèn)為該病與呼吸道感染、腸道炎癥及寄生蟲病存在相關(guān)性，如何科學(xué)確診以便及早予以正確醫(yī)治成為醫(yī)者研究重點(diǎn)，高頻超聲因檢查便捷、安全、無創(chuàng)且敏感性高常被醫(yī)者應(yīng)用于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中，但醫(yī)者對(duì)其診斷價(jià)值仍有爭(zhēng)議，本研究就其診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月于我院就診的52例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒中作為研究組，選取同期于我院行健康檢查的52例兒童歸為對(duì)照組，組織所有參選兒童行高頻超聲檢查。研究組男22例，女30例；年齡3～11 歲，平均（7.2±1.3）歲。 對(duì)照組男 21 例，女 31 例；年齡 4～12 歲，平均（7.4±1.2）歲。兩組兒童的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，所有兒童家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)良好、意識(shí)清醒且中途未退出研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性闌尾炎、腸梗阻、淋巴瘤患兒。

1.2 方法

兩組兒童均行高頻超聲檢查，事先告知患兒及健康兒童家屬此次檢查的意義，提高受檢兒童及家屬配合度；檢查前一天少吃過油膩食物，晨起空腹檢查，排空糞便；檢查時(shí)安撫兒童負(fù)面情緒，多給予鼓勵(lì)，年齡過小者可由家屬陪同檢查，取仰臥位，松解衣物，充分暴露腹部，調(diào)節(jié)設(shè)備參數(shù)，依次掃查受檢者肝臟、膽囊、胰腺、腎臟、腹腔血管、輸尿管，以臍部為中心向四周緩慢掃查著重觀察腸系膜情況，若有疑似病灶行多方位（橫切、縱切）重復(fù)掃描，準(zhǔn)確把握腸系膜淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)及形態(tài)，指導(dǎo)患兒平緩呼吸，必要時(shí)加壓掃查，詳細(xì)記錄淋巴結(jié)所處位置、大小、形態(tài)、包膜、有無回聲，所有檢查工作均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作人員共同操作完成，檢查結(jié)果均一式兩份，以規(guī)避人為失誤。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較高頻超聲檢查的診斷符合率；比較兩組兒童腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑大小；觀察研究組患兒影像學(xué)特點(diǎn)，分析治療（禁食、靜脈輸液、應(yīng)用抗生素）前后患兒淋巴結(jié)橫徑、縱徑及縱橫比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲的診斷價(jià)值

52例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒經(jīng)高頻超聲檢查確診50例，診斷符合率為96.15%，與病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.039，P=0.153）。

2.2 兩組兒童腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑的比較

研究組患兒腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑均大于對(duì)照組健康兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組兒童腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑的比較（cm，±s）

表1 兩組兒童腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑的比較（cm，±s）

組別 例數(shù) 橫徑 縱徑研究組對(duì)照組52 52 t值 P值1.24±0.16 0.71±0.11 19.684 0.000 0.68±0.15 0.40±0.12 10.511 0.000

2.3 研究組患兒治療前后腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑及縱橫比的比較

患兒治療后腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑均小于治療前，縱橫比大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 研究組患兒治療前后腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑及縱橫比的比較（±s）

表2 研究組患兒治療前后腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑及縱橫比的比較（±s）

組別 例數(shù) 橫徑（cm） 縱徑（cm） 縱橫比治療前治療后52 52 t值 P值1.24±0.16 0.84±0.21 10.926 0.000 0.68±0.15 0.41±0.11 10.467 0.000 1.84±0.24 2.12±0.11 7.648 0.000

2.4 腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的影像學(xué)表現(xiàn)

52例受檢者的淋巴結(jié)均集中于右下腹及臍周附近，其中27例右下腹淋巴結(jié)腫大，20例臍周淋巴結(jié)腫大，5例臍左側(cè)淋巴結(jié)腫大；根據(jù)影像學(xué)資料顯示，患兒淋巴結(jié)呈橢圓形且形狀規(guī)則，較為光滑，邊緣清晰，有低回聲且回聲較為均勻，淋巴結(jié)包膜及淋巴門結(jié)構(gòu)均未受到破壞，但結(jié)節(jié)大小不一 （最大2.0 cm×1.0 cm，最小 0.3 cm×0.3 cm），呈散狀分布，未見融合現(xiàn)象。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎作為兒科常見病癥，該病與兒童淋巴系統(tǒng)發(fā)育活躍性存在相關(guān)性，以陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱、嘔吐、便秘為主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量及成長(zhǎng)發(fā)育。有學(xué)者在研究中指出因遠(yuǎn)端回腸淋巴引流豐富，加之回腸和大腸區(qū)淋巴結(jié)較多，患兒上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細(xì)菌及毒素可沿血液循環(huán)到達(dá)淋巴結(jié)，進(jìn)而誘發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎，檢查可見淋巴結(jié)增生、出血及水腫表現(xiàn)，研究顯示多數(shù)患兒會(huì)合并上呼吸道感染，以腹痛、嘔吐及發(fā)熱癥狀為主要表現(xiàn)，影響醫(yī)生診斷[2]。研究顯示，醫(yī)者在為上呼吸道感染或腸道感染患兒診治時(shí)若伴有高熱或腹痛（陣發(fā)性右下腹痛、痙攣性痛、反跳痛或腹肌緊張）應(yīng)考慮是否并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎，以往醫(yī)者推薦疑似病患行腹部B超檢查，以及早確診，進(jìn)而指導(dǎo)后續(xù)治療，B超作為臨床常用超聲波檢查方式，是一種非手術(shù)診斷性檢查，無創(chuàng)傷、無放射且無痛苦，受檢者可放心接受檢查，同時(shí)醫(yī)者借助超聲儀可清晰再現(xiàn)臟器及周圍組織器官斷面圖像，具有較高的診斷價(jià)值。隨著臨床推廣應(yīng)用，醫(yī)者發(fā)現(xiàn)B超檢查存在一定局限性，如穿透力較弱，很難到達(dá)骨骼或空氣底部，加之假反射現(xiàn)象，易造成誤診，影響后續(xù)診療。為提高診斷準(zhǔn)確率，醫(yī)學(xué)界相關(guān)工作人員加大研究力度，推出高頻超聲以再現(xiàn)淋巴組織結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)，劉傳雙等[3]在為急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒診斷時(shí)選用高頻超聲全部確診，證實(shí)高頻超聲可幫助患兒快速準(zhǔn)確診斷病情，進(jìn)而減少因延誤治療并發(fā)的穿孔問題，減輕患兒痛苦。潘洋等[4]在研究中證實(shí)高頻超聲的診斷價(jià)值，同時(shí)張儷鳳[5]則在研究中詳細(xì)描述患兒的淋巴結(jié)超聲特征，以期為醫(yī)者檢查提供參考，提高診斷準(zhǔn)確率。本研究選取52例腸系膜淋巴結(jié)炎和52例健康兒童作為研究對(duì)象，比較淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)顯示，研究組患兒的腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患兒接受常規(guī)保守治療后橫徑、縱徑均小于治療前，縱橫比大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其診斷符合率與病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。大量文獻(xiàn)資料均顯示高頻超聲可準(zhǔn)確鑒別腸系膜淋巴結(jié)炎，可規(guī)避誤診[6]。楊棟云[7]在研究中對(duì)比急性闌尾炎患兒顯示，兩組患兒均伴有厭食、惡心、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的異?，F(xiàn)象，因此臨床診斷時(shí)在分析影像學(xué)資料的同時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及生化檢驗(yàn)結(jié)果，以提高診斷科學(xué)性。

研究顯示，患兒淋巴結(jié)節(jié)多集中于右下腹和臍周附近，呈橢圓形且形狀規(guī)則，有均勻低回聲，包膜和淋巴門完整，張文煥等[8]總結(jié)淋巴結(jié)的分布情況、數(shù)目、大小及血流狀況，顯示以回盲部和臍周為聚集區(qū)，呈簇狀堆積，少數(shù)呈團(tuán)塊狀，血流信號(hào)豐富，經(jīng)過醫(yī)治后患兒淋巴結(jié)腫脹問題有所緩解，且血流信息減弱，多數(shù)學(xué)者均在研究中證實(shí)高頻超聲不僅能為腸系膜淋巴結(jié)炎診斷提供有力參考，同時(shí)可輔助鑒別其他疾病，科學(xué)把握檢查要點(diǎn)，提高疾病認(rèn)知度，結(jié)合臨床表現(xiàn)，注意與急性闌尾炎、腸套疊、腸痙攣、小兒腸系膜淋巴結(jié)核、淋巴瘤相鑒別，從而為診斷及治療方案設(shè)計(jì)提供有力參考[9-12]。學(xué)齡前兒童常受困于腸系膜淋巴結(jié)炎困擾，加大宣教力度，為高?；純杭彝シ职l(fā)健康手冊(cè)，告知家屬注意飲食衛(wèi)生、體能鍛煉，謹(jǐn)防受涼感染，以降低疾病發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，針對(duì)疑似患兒應(yīng)用高頻超聲無創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)為患兒掃查，以及早確診病情，切記檢查時(shí)安撫患兒，同時(shí)適當(dāng)揉壓腹部以減少干擾[13-15]。

綜上所述，高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的準(zhǔn)確率高，可作為臨床首選檢測(cè)方法推廣應(yīng)用。