唐 輝 齊坤生

大連市第四人民醫(yī)院放射科，遼寧大連 117031

肋骨位置在胸背部，共12對，與胸骨、脊柱構(gòu)成胸腔支架（胸廓），用于保護(hù)胸腔中的各個(gè)臟器器官[1]，間接或直接撞擊都可能造成肋骨骨折，以血胸、氣胸、皮下氣腫以及疼痛為主要癥狀，需要及時(shí)治療，否則會(huì)引起肺不張或急性心衰等嚴(yán)重病癥，危及生命安全，在確定治療方案前，需要明確骨折位置和程度，一般胸部創(chuàng)傷疾病都采取DR技術(shù)（胸部數(shù)字X射線攝影技術(shù)）診斷[2]，但是胸廓結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，容易誤診，多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)是臨床常用的診斷方式，本研究選取50例肋骨骨折患者作為研究對象，旨在探討分析其在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月1日～2018年2月1日在本院就診的50例肋骨骨折患者作為研究對象，其中男29例（58.00%），女 21 例（42.00%）；年齡 21～68 歲，平均（42.58±5.12）歲；23 例（46.00%）為交通事故傷，17例（34.00%）為高空墜落傷，10例（20.00%）為跌倒傷。患者均知情本次研究內(nèi)容并同意參與研究，且本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的外傷；②對胸廓進(jìn)行擠壓會(huì)產(chǎn)生疼痛；③檢查配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因透析等因素產(chǎn)生的外傷；②伴發(fā)骨髓瘤等惡性腫瘤；③精神存在異常或者是有溝通障礙者；④無法配合完成檢查者。

1.2 方法

1.2.1 多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù) 協(xié)助患者仰臥在檢查床上，保持身體正中的矢狀面重合于床面中線，左右手交叉置于頭頂，按頭先腳后順序進(jìn)入，用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)提供的64排螺旋CT掃描儀（型號：455011009021）掃描整個(gè)胸廓，選擇低劑量保護(hù)模式，管電壓、層厚、常規(guī)層厚、重建層厚分別設(shè)置為120 kV、0.6 mm、5 mm、1 mm，利用重建骨算法對數(shù)據(jù)進(jìn)行重建處理，之后將其上傳到SnagIt工作站，采用容積再現(xiàn)二維重建技術(shù)、三維重建技術(shù)以及多重面技術(shù)處理，用切割技術(shù)調(diào)整角度、窗位、窗寬，獲取三維圖像。

1.2.2 胸部數(shù)字X射線攝影技術(shù) 體位與上述相同，選擇荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的胸部數(shù)字X射線攝影機(jī)進(jìn)行斜位、正位攝片，第4胸椎水平位置和中心線保持九十度，膠片距、管電壓以及管電流分別設(shè)置為180 cm、125 kV、15 mAs，病情危重者采取仰臥位攝片法，膠片距和管電流、管電壓設(shè)置為 50 cm、75 kV、4.5 mAs，在患者深吸氣且屏氣時(shí)曝光。

1.3 觀察指標(biāo)

用數(shù)字評分法評價(jià)胸部數(shù)字X射線攝影技術(shù)、多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在掃描全肺、上肺、中肺以及下肺時(shí)的圖像質(zhì)量，分值1～4分，得分越高表示圖像質(zhì)量越好。骨皮質(zhì)基本完整，重組圖像偽影嚴(yán)重，影像存在較大的噪聲，無法作為診斷參考資料為1分；骨皮質(zhì)有一定的清晰度，重組影像出現(xiàn)部分偽影，影像有噪聲但基本不影響肋骨的觀察，可作為診斷參考資料為2分；骨皮質(zhì)可清晰顯示，重組影像無偽影，影像基本無噪聲為3分；骨皮質(zhì)比較銳利，重組影像無偽影并且無噪聲，符合診斷資料要求為4分。

對比兩種診斷方式的診斷結(jié)果，包括肋軟骨骨折、完全骨折、部分骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法圖像質(zhì)量的比較

多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)獲得的全肺、上肺、中肺以及下肺圖像質(zhì)量得分與胸部數(shù)字X射線攝影技術(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

2.2 兩種診斷方法診斷結(jié)果的比較

多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率（96.00%）高于胸部數(shù)字X射線攝影技術(shù)（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表1 兩種診斷方法圖像質(zhì)量的比較（分，±s）

表1 兩種診斷方法圖像質(zhì)量的比較（分，±s）

掃描技術(shù) 全肺 上肺 中肺 下肺胸部數(shù)字X射線攝影技術(shù)（n=50）多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)（n=50）t值 P值3.81±0.11 3.84±0.10 1.427 0.157 3.92±0.05 3.93±0.03 1.213 0.228 3.89±0.10 3.90±0.05 0.632 0.529 3.85±0.11 3.86±0.10 0.476 0.635

表2 兩種診斷方法診斷結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

人體共有12對肋骨，以弓形存在于胸背部，前部分連接胸骨關(guān)節(jié)，后部分連接胸椎，外力撞擊胸部會(huì)導(dǎo)致胸廓損傷，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，90%以上的胸廓損傷都會(huì)伴發(fā)肋骨骨折[3]，對日常生活造成嚴(yán)重影響，由于胸廓與肺部等多個(gè)臟器有關(guān)，因此若不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)肺不張等多種嚴(yán)重疾病。肺密度、肋骨密度相差較大，行胸部X射線片檢查較為簡單，并且檢查時(shí)間短、費(fèi)用低，但是有漏診和誤診的可能性。研究得知，在膈上肋骨骨折診斷中利用X線片技術(shù)的誤診率在20%以上[4]，究其原因在于胸廓結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，實(shí)施正斜位檢查無法與成像板緊貼，不好掌握拍攝角度，并且曝光條件無法準(zhǔn)確把握，在線形肋骨骨折、胸廓前肋骨折鑒別診斷中準(zhǔn)確性較低，此外，X線片的密度分辨率并不高，肋軟骨無法清晰顯示出來，肋骨和肋軟骨交界位置有局限性隆起的表現(xiàn)[5]，經(jīng)常與不完全骨折混淆。

CT檢查是臨床多種疾病的診斷方式，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，其診斷準(zhǔn)確率不斷升高，并且效率提升，不耽誤患者治療，多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)應(yīng)用在肋骨骨折診斷中，掃描方式為無間斷容積掃描，可以獲得更高的密度分辨率，圖像清晰且直觀，在10 s內(nèi)就可完成全部掃描，能夠準(zhǔn)確診斷錯(cuò)位不明顯的骨折以及微骨折，后期采用VR重建技術(shù)和MPR重建技術(shù)[6]，客觀立體勾畫胸廓結(jié)構(gòu)圖像，從多角度、多方位觀察骨折部位、范圍，判斷有無錯(cuò)位表現(xiàn)，了解骨折線方向和走向，肺內(nèi)積液、積氣、血腫情況通過肺窗觀察[7]，胸部組成骨骨折狀況通過骨窗觀察，對于雙上肢無法上舉以及病情比較危重的患者，采用該檢查技術(shù)更為合適，檢查過程中無需更換體位，檢查時(shí)間短，患者可耐受，統(tǒng)一體位可以減少呼吸、運(yùn)動(dòng)偽影，降低誤診和漏診率。三維重建的后處理技術(shù)將肩胛骨等干擾因素去除，可以觀察到骨折實(shí)際狀況。CT技術(shù)的發(fā)展和后處理技術(shù)的增強(qiáng)，在很大程度上提高了圖像的后處理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)低劑量CT掃描，曝光時(shí)間、螺距、管電流、管電壓等是對CT輻射劑量有影響的因素[8]，與螺距為負(fù)相關(guān)，不改變圖像噪聲，將螺距適當(dāng)增加可以使輻射劑量降低，而在多層螺旋CT基礎(chǔ)上調(diào)高螺距會(huì)增加噪聲和電流，可能降低Z軸空間分辨率[9-10]，管電壓與X線劑量為正相關(guān)關(guān)系，將管電壓下調(diào)可以降低CT輻射劑量，但也會(huì)增加噪聲，將管電流下調(diào)可以使CT輻射劑量降低，此時(shí)圖像噪聲輕微增加[11]，不能清晰顯示腦部、肝臟等組織細(xì)節(jié)，但在軟組織、肋骨等對比組織分辨率較高的結(jié)構(gòu)中，一般影響不大。本研究中，多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96%，并且圖像質(zhì)量高，提示其在肋骨骨折診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但是該檢查費(fèi)用相對昂貴，需要患者知情同意，掃描期間需屏氣10 s左右[12-13]，減少圖像重建骨邊緣鋸齒狀偽影，合理選擇掃描成熟，減少輻射劑量，骨折疏松嚴(yán)重者，適當(dāng)調(diào)整窗寬和窗位，使圖像銳利度降低[14-16]。

綜上所述，肋骨骨折是發(fā)病率較高的骨科疾病，交通事故、高空墜落以及跌倒都可能導(dǎo)致肋骨出現(xiàn)骨折，產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)，在診斷過程中患者配合度較低，需選擇一種診斷準(zhǔn)確率較高并且檢查時(shí)間短的檢查方式，提高患者配合度，獲得準(zhǔn)確率較高的診斷結(jié)果，盡早實(shí)施手術(shù)治療，多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)診斷肋骨骨折準(zhǔn)確性高并且時(shí)間短，值得采用。