劉事明 曾昭寰 江 濤 邱 夏

江西省崇義縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西崇義 341300

陣發(fā)性心房顫動（簡稱房顫）為臨床內(nèi)科常見疾病，具有發(fā)病急促、病情變化快等特點，患病后，患者感覺心悸、氣短、心前區(qū)不適及憂慮不安，且逐漸出現(xiàn)心力衰竭及休克，對其正常生活及健康狀態(tài)均造成嚴重影響。目前臨床針對陣發(fā)性房顫并無準確的治療手段，只能通過恢復(fù)患者心臟正常的節(jié)律性搏動，或控制合理的心室速率來防止腦卒中等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。相關(guān)臨床研究顯示，肥胖干預(yù)對陣發(fā)性房顫患者治療有重要影響，通過控制患者體重能有效保證其自身狀態(tài)，并防止腦卒中發(fā)生[1-2]。但是臨床針對肥胖干預(yù)對陣發(fā)性房顫患者治療效果的研究較少，缺乏實質(zhì)性證據(jù)表明肥胖控制干預(yù)的效果，故而本研究選取我院收治的100例陣發(fā)性房顫肥胖患者作為研究對象，旨在研究肥胖干預(yù)對陣發(fā)性房顫患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年6月我院收治的100例陣發(fā)性房顫肥胖患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。觀察組中，男 31 例，女 19 例；年齡 40～75 歲，平均（52.5±1.4）歲；疾病類型：單純房顫患者16例，高血壓12例，冠心病12例，肺心病10例。對照組中，男30例，女20例；年齡 41～76 歲，平均（51.6±1.5）歲；疾病類型：單純房顫患者 15例，高血壓 11例，冠心病 12例，肺心病12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①符合陣發(fā)性房顫診斷標準，經(jīng)相關(guān)臨床診斷確診為陣發(fā)性房顫；②體重指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2為超重和（或）肥胖的診斷標準，BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）；③陣發(fā)性房顫定義為可自行復(fù)律的房顫，一般持續(xù)時間＜7 d；④患者同意參與本次研究，并配合研究內(nèi)容開展，簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病或意識障礙者；②BMI＜25 kg/m2；③參與其他研究者[3]。

1.3 方法

兩組患者均給予6個月隨訪，對照組患者按照以往生活方式，觀察組患者給予體重管理，并控制肥胖，具體內(nèi)容如下。①飲食干預(yù)：護理人員對患者日常飲食進行控制，在保證其正常營養(yǎng)、維生素、微量元素、蛋白質(zhì)等攝取的同時對其飲食進行限制，禁止使用高脂肪、高熱量的食物。根據(jù)患者肥胖程度制訂飲食計劃，日常生活以谷類為主，鼓勵其多食用水果、蔬菜及薯類，肉類則可食用魚、禽、蛋、瘦肉等，避免使用肥肉及葷油。②運動干預(yù)：針對患者自身情況制訂運動計劃，選擇合理的運動項目，如慢跑、跳繩、游泳、拉伸運動、健美操、瑜伽等，通過開展運動來調(diào)節(jié)代謝功能、增強脂肪消耗、促進脂肪分解。③藥物干預(yù)：肥胖伴代謝綜合征（糖尿病、高血壓、高脂血脂等）的患者，給予其基礎(chǔ)治療后并無明顯效果，因此，護理人員在對患者進行干預(yù)時，應(yīng)結(jié)合患者實際情況給予藥物治療，保證其自身情況的同時逐漸控制其體重。④手術(shù)干預(yù)：對于部分嚴重肥胖患者，給予其基礎(chǔ)的減肥方法和藥物治療均未見療效時，可結(jié)合實際情況施行外科的手術(shù)治療，如吸脂手術(shù)、切脂手術(shù)、小腸旁路術(shù)、胃分割術(shù)等。干預(yù)時間為6個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的房顫發(fā)生頻率及腦卒中發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的房顫發(fā)生頻率及腦卒中發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者房顫發(fā)生頻率及腦卒中發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

房顫是臨床上最常見的心律失常，具有很高的致殘率和致死率，由其引起的并發(fā)癥腦卒中和心力衰竭正嚴重威脅著人類健康，帶來了巨大的社會和經(jīng)濟負擔[4-5]。據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，心房顫動發(fā)病率的增加與多種因素有關(guān)，其中一個重要原因在于肥胖，其直接導(dǎo)致患病率增加[6-7]。肥胖是一種由體內(nèi)脂肪過度蓄積以致對健康造成威脅的慢性代謝性疾病，多數(shù)患者由遺傳、環(huán)境等因素導(dǎo)致，且與不良生活習慣及飲食習慣密切相關(guān)。

WHO于1997年頒布的相關(guān)條律明令指出，肥胖被確定為是一個嚴重危害健康的疾病。肥胖患者可按照發(fā)病原因分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖，按照脂肪分布可分為腹部性肥胖及臀型肥胖，按照脂肪組織解剖學特點可分為多細胞肥胖及大細胞性肥胖[8-9]。在實際生活中，人們經(jīng)常性將肥胖及超重混淆，經(jīng)學者研究指出，肥胖是指機體內(nèi)脂肪過多，而超重僅僅是指體重超過正常標準，其概念并不相同。BMI是世界公認的評估人體胖瘦程度的測量指標。

一般來說，我國正常體重范圍為18.5～22.9 kg/m2，出現(xiàn)伴發(fā)病率較低；23.0～24.9 kg/m2為超重，出現(xiàn)伴發(fā)病率上升；25.0～29.9 kg/m2為Ⅰ度肥胖，出現(xiàn)伴發(fā)病率中等；≥30.0 kg/m2為Ⅱ度肥胖，極有可能出現(xiàn)伴發(fā)病[10-12]。研究顯示，肥胖是新發(fā)房顫的危險因素，體重指數(shù)每增加1個單位則房顫的風險增加4%[13-14]。由于房顫目前尚無有效藥物控制，手術(shù)治療費用昂貴，治療后尚有較高復(fù)發(fā)率，因此，有必要在治療過程中給予患者肥胖控制干預(yù)，將其體重通過飲食、運動、藥物、手術(shù)等干預(yù)進行控制[15]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者經(jīng)肥胖控制干預(yù)后，心房顫動發(fā)生頻率為8.00%，腦卒中發(fā)生率為2.00%，明顯低于對照組的32.00%、16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），通過控制干預(yù)能夠有效降低心房顫動發(fā)生頻率及腦卒中發(fā)生率，對患者自身健康提供有效保證，提示在陣發(fā)性房顫患者肥胖患者治療中給予肥胖控制干預(yù)具有重要意義，不僅能夠保證患者自身狀態(tài)，也能降低其伴發(fā)疾病發(fā)生率。

綜上所述，通過肥胖干預(yù)能夠減少陣發(fā)性房顫發(fā)生，降低腦卒中發(fā)生率，從而為今后制訂更加合理有效的治療措施，給藥物治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)的房顫患者提供了有效的治療策略，能夠降低致殘率和死亡率。