【摘要】目的：評(píng)估中醫(yī)門診提問式教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)中專實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)中對(duì)中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握與結(jié)合實(shí)際能力的效果。方法：選取2016年1月～2017年12月在中醫(yī)院中醫(yī)門診實(shí)習(xí)的中專實(shí)習(xí)生90名，隨機(jī)分為兩組，其中A組45名，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，B組45名，采用中醫(yī)門診提問式教學(xué)法。觀察比較實(shí)習(xí)生實(shí)踐測(cè)驗(yàn)的考試成績(jī)、教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，綜合評(píng)價(jià)兩組實(shí)習(xí)生的臨床診治能力以及教學(xué)方法的優(yōu)劣性。結(jié)果：B組學(xué)生實(shí)踐測(cè)試成績(jī)及綜合能力均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中醫(yī)門診提問式教學(xué)法滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)科實(shí)習(xí)中，應(yīng)用中醫(yī)門診提問式教學(xué)法，可有效提升臨床實(shí)習(xí)效果，促進(jìn)學(xué)生更好的掌握中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及診斷能力。

【關(guān)鍵詞】問題式學(xué)習(xí)法 中醫(yī)科門診 臨床實(shí)踐

【中圖分類號(hào)】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）38-0251-01

中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)中，準(zhǔn)確判斷患者所患疾病并正確選擇驗(yàn)方是每一個(gè)中醫(yī)學(xué)學(xué)生所需具備的基本能力。在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，帶教老師的主要任務(wù)是讓實(shí)習(xí)生掌握各種相關(guān)的診斷技巧，充分的將中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合。傳統(tǒng)教學(xué)模式過多的重視學(xué)習(xí)理論知識(shí)，缺乏對(duì)臨床患者差異性的關(guān)注，致使帶教效果不佳，實(shí)習(xí)生無法充分的得到鍛煉。本次研究表明，中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐帶教中采用中醫(yī)門診提問式教學(xué)法，可使實(shí)習(xí)生更好的掌握中醫(yī)學(xué)知識(shí)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式過于注重理論缺乏實(shí)踐的不足，更好的實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)的目的。目前，中醫(yī)科臨床帶教時(shí)，即采用中醫(yī)門診提問式教學(xué)法，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年7月-2017年5月中醫(yī)實(shí)習(xí)生90名，年齡18-23歲，平均年齡21.1±0.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）90名帶教前所進(jìn)行的基礎(chǔ)理論考試實(shí)習(xí)生成績(jī)相近；（2）90名實(shí)習(xí)生均對(duì)本研究不知情；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往曾經(jīng)從事過中醫(yī)科相關(guān)醫(yī)療或臨床工作者；（2）已接受過中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)者。隨機(jī)分為A組與B組，各45名，兩組實(shí)習(xí)生基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

1.2方法

A組實(shí)習(xí)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，依照中醫(yī)科帶教要求實(shí)施相應(yīng)的帶教工作。B組實(shí)習(xí)生，應(yīng)用中醫(yī)門診提問式教學(xué)法，具體方法如下：

1.2.1做好帶教前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備工作

帶教老師選擇門診教學(xué)病例時(shí)，以實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)過的為主，且具有典型性，先從典型病例癥狀入手，實(shí)習(xí)教學(xué)覆蓋疾病觀察要點(diǎn)、診斷重點(diǎn)等相關(guān)問題，以便于實(shí)施問題教學(xué)，設(shè)計(jì)問題過程中，難度與實(shí)習(xí)生水平相適應(yīng)，并保證基本診斷技能、理論知識(shí)均包含在問題中，便于實(shí)習(xí)生分析、解決問題時(shí)復(fù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)。

1.2.2根據(jù)門診情況，科學(xué)安排臨床帶教內(nèi)容

實(shí)習(xí)生在中醫(yī)院的實(shí)習(xí)時(shí)間為四周，每周學(xué)習(xí)任務(wù)由帶教組長(zhǎng)做出安排。前三周中，就主要講解疾病進(jìn)行門診的跟診并進(jìn)行提問，每種重點(diǎn)疾病主要帶教一周，帶教內(nèi)容涵蓋疾病癥狀、診斷重點(diǎn)、治療方案為講解的主要內(nèi)容，同時(shí)，實(shí)習(xí)過程中，盡可能多的選擇患者由實(shí)習(xí)生進(jìn)行診治，由帶教教師進(jìn)行確診。此種帶教模式下，實(shí)習(xí)生可通過診治真實(shí)患者而進(jìn)一步了解疾病，有效的將理論知識(shí)結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，提升實(shí)習(xí)生的診治操作能力。

1.2.3進(jìn)行分組討論

實(shí)習(xí)生討論是帶教中重要的一部分，應(yīng)每周開展兩次，將實(shí)習(xí)生分組后，討論門診遇到患者的不同診治選擇問題。討論過程中，帶教老師以鼓勵(lì)方式讓每名實(shí)習(xí)生都參與到討論中，積極發(fā)表自己的看法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，當(dāng)錯(cuò)誤出現(xiàn)，或某些問題實(shí)習(xí)生無法理解時(shí)，帶教老師給予實(shí)習(xí)生相應(yīng)的糾正、指導(dǎo)。討論完成后，小組組長(zhǎng)歸納所有成員的發(fā)言情況，對(duì)于出現(xiàn)較大分歧的看法，帶教老師予以解答，并給出相應(yīng)的建議，促使實(shí)習(xí)生正確的掌握相關(guān)知識(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

出科前一周，以試卷方式考核兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)掌握情況，滿分100分。利用科室自制問卷調(diào)查實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力，內(nèi)容包含基礎(chǔ)疾病的診斷與治療、綜合表達(dá)與溝通能力、臨床知識(shí)的獲取及利用、問題分析與處理、自主學(xué)習(xí)能力5項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，表示實(shí)習(xí)生臨床綜合能力越強(qiáng)。同時(shí)進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，以9分為非常滿意，7分為滿意，5分為無差別，3分為不滿意，1分為非常不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1理論成績(jī)考核結(jié)果比較

2.2教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果比較

兩組學(xué)習(xí)反饋的教學(xué)方式滿意度調(diào)查，A組最終結(jié)果，教學(xué)方式最終平均得分5.9分。B組最終結(jié)果，教學(xué)方式最終平均得分6.8分，與A組相比，P<0.05。

3.討論

隨著中醫(yī)門診提問式教學(xué)法的采用，教師教學(xué)中心由原來的帶教老師轉(zhuǎn)換為實(shí)習(xí)生，以問題為先導(dǎo)，選擇多種多樣病例為藍(lán)本，充分發(fā)揮實(shí)習(xí)生潛力，激發(fā)實(shí)習(xí)生參與一線臨床工作的積極性，使其主動(dòng)參與到臨床實(shí)踐中，根據(jù)實(shí)踐找出并解決存在的問題。同時(shí)，帶教老師能夠更多的觀察到實(shí)習(xí)生所存在的問題，并將觀察到的問題更好得以教學(xué)內(nèi)容結(jié)合起來。此外，中醫(yī)門診提問式教學(xué)法實(shí)施后，有利于學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際的臨床實(shí)踐問題，并逐漸的形成正確的中醫(yī)學(xué)診治思維，促進(jìn)學(xué)生臨床綜合能力的提高。

綜上所述，中醫(yī)科帶教中應(yīng)用中醫(yī)門診提問式教學(xué)法，有利于促進(jìn)中醫(yī)學(xué)臨床帶教效果的提升，實(shí)現(xiàn)帶教的總體目標(biāo)，同時(shí)受到絕大多數(shù)學(xué)生的歡迎，可推廣于臨床教學(xué)當(dāng)中。

作者簡(jiǎn)介：

劉冀華（1973.11-），女，漢族，河北黃驊人，中醫(yī)專業(yè)本科，講師，從事中醫(yī)臨床教學(xué)工作。