孟哲 張德衛(wèi)

自1999年以來，從中央到地方相繼出臺了一系列加快社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策、措施的文件，衛(wèi)生部出臺了《城鄉(xiāng)居民健康檔案服務(wù)規(guī)范》、《城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)聚集》等一系列制度規(guī)范，免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案。建立健康檔案不僅是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作之一，更是開展其他衛(wèi)生服務(wù)的前提性、基礎(chǔ)性和關(guān)鍵性工作，只有做好這項工作，才能更好地了解和掌握轄區(qū)居民基本健康狀況及其變化和趨勢、做出正確的診斷并制訂相應(yīng)的預(yù)防措施，從而更有效地為居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育指導(dǎo)服務(wù)。近幾年筆者通過實(shí)際工作體會、與本縣其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作人員訪談等工作方式 了解到，隨著相關(guān)政策的出臺，健康檔案的質(zhì)量在逐步提升，居民對健康檔案重要性的認(rèn)可度也在逐步提高，但由于多種原因，居民健康檔案的建立及管理尚存在若干問題。

一、基本情況

菏澤市成武縣城鄉(xiāng)居民健康檔案建立工作始于2010年，建檔方式主要通過居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診和聯(lián)動居委會走村串戶為居民建檔，處于居民個人基本信息的摸底階段，2012年以后，建檔工作逐步趨于規(guī)范，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一實(shí)行以家庭為單位，“一戶一檔，一戶一夾”紙質(zhì)檔案管理模式，居民健康檔案還沒有完全實(shí)現(xiàn)電子檔案管理。

二、存在問題

（一）居民健康意識淡薄，導(dǎo)致信息更新不及時。政府層面對居民公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的宣傳力度不夠，導(dǎo)致對這項工作認(rèn)識淡薄，多數(shù)居民不理解建檔的意義和作用，不懂得許多疾病可以改變生活方式和健康行為來預(yù)防的，甚至有些居民對醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)上門建立健康檔案持懷疑態(tài)度，擔(dān)心個人信息被泄露，采取隱瞞或回避的方法，一些居民不愿透露遺傳病史及電話聯(lián)系方式，致使健康檔案內(nèi)容填寫不完整，制約了這項工作的開展。

（二）檔案管理員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。健康檔案管理員配備缺少明確具體規(guī)定，做不到定人、定崗、定編。特別是在基層衛(wèi)生院，管理人員存在一人多崗、兼職居多的情況，工作人員不能做到全身心投入到健康檔案管理工作中，再加上對檔案業(yè)務(wù)知識教育和技術(shù)培訓(xùn)跟不上，致使檔案管理員的業(yè)務(wù)素質(zhì)滿足不了現(xiàn)代檔案管理的需求。

（三）檔案動態(tài)使用率偏低。城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平與居民的健康需求存在差距，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)投入少，醫(yī)療條件相對較差，軟件設(shè)計條件受限，成為制約加強(qiáng)居民動態(tài)管理和檢測的關(guān)鍵問題，重點(diǎn)人群體檢工作普遍滯后，婚前體檢材料、孕產(chǎn)婦早孕建冊率、產(chǎn)前健康材料管理率偏低，甚至一些鄉(xiāng)醫(yī)院建檔服務(wù)脫節(jié)，不能及時更新，更增加了人群管理的難度。

（四）網(wǎng)絡(luò)功能不完善。計算機(jī)多為單機(jī)管理，缺乏社區(qū)與家庭聯(lián)網(wǎng)的人機(jī)對話應(yīng)用，與各大醫(yī)院之間也沒有聯(lián)網(wǎng)，不能達(dá)到信息資源共享，在業(yè)務(wù)管理上依然沿襲人工操作，管理模式陳舊，無法實(shí)現(xiàn)檔案的數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化管理，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展帶來一定的限制。

三、對策及建議

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識，加大對公共衛(wèi)生服務(wù)的支持力度?；竟残l(wèi)生服務(wù)的公益性決定了其工作由政府來組織實(shí)施，建議政府層面把建設(shè)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系擺在優(yōu)先發(fā)展的位置，制定并出臺相關(guān)的政策，如加大對這部分檔案管理資金的投入，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員短缺問題，保障管理員工資待遇等，夯實(shí)保障工作。

（二）加大宣傳力度，提高居民對健康檔案的認(rèn)識。利用新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)、宣傳手冊、宣傳欄等形式，重點(diǎn)宣傳建立居民健康檔案和開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意義和作用，逐漸提高居民對對健康檔案的認(rèn)識程度，向居民灌輸健康的新概念，使居民明白“不是有病上醫(yī)院，日常預(yù)防保健才是關(guān)鍵”，提倡“小病到衛(wèi)生院，大病到大醫(yī)院，康復(fù)回衛(wèi)生院”，從而爭取居民主動配合，自覺健康體檢，建立完備的健康檔案。

（三）加強(qiáng)培訓(xùn)，加快衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)。從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，采取多種方式，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士的在職培訓(xùn)力度，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，滿足居民的健康需求。

（四）加快基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)進(jìn)程。制定統(tǒng)一的信息化發(fā)展規(guī)劃。一要建立完善健康檔案信息化管理系統(tǒng)。著眼提高健康檔案科學(xué)化和規(guī)范化水平，積極構(gòu)建信息收集、編輯處理、查閱檢索基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息綜合化管理平臺。二要加快健康檔案數(shù)字化錄入，以盡快實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療信息系統(tǒng)對接，推動檔案信息在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣以上醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源共享，切實(shí)解決居民看病就醫(yī)問題。

（五）利用健康檔案，做好服務(wù)利用工作。建立健全好健康檔案，利用健康檔案居民健康狀況，引導(dǎo)患者合理分流，建立完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，建立居民衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的分級合作機(jī)制，積極推動公立醫(yī)院對口支援農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，促進(jìn)患者分級就醫(yī)、合理轉(zhuǎn)診，不斷提高檔案工作的利用率和服務(wù)水平 。 總之，我們將積極探索建立健康檔案服務(wù)民生的工作體系。在檔案資源建設(shè)過程中堅持以人為本，重點(diǎn)在居民健康檔案管理利用上普遍改進(jìn)，全面覆蓋人民群眾檔案資源體系，樹立為居民服務(wù)的理念，加強(qiáng)居民健康檔案的公共服務(wù)能力，全面完善方便人民群眾的檔案利用體系。