文/肖格格 李善舉

痛風(fēng)是由于嘌呤生物合成增加、尿酸產(chǎn)生過多或尿酸排泄不良導(dǎo)致血中尿酸增高、尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔沉積，而反復(fù)發(fā)作的炎性代謝性疾病。已逝的首屆國醫(yī)大師朱良春將痛風(fēng)中醫(yī)病名定為“濁瘀痹”，認為痛風(fēng)的發(fā)病過程是正邪相爭，脾腎失調(diào)的過程，濁毒內(nèi)伏，復(fù)因勞累，暴飲暴食及感受外邪而誘發(fā)。

朱婉華教授是國醫(yī)大師朱良春的愛女，不僅深得其父之真?zhèn)鳎约哼€有著40余年豐富的臨床實踐經(jīng)驗和獨到的學(xué)術(shù)見解，在“十一五”“十二五”期間擔(dān)任國家中醫(yī)重點專科全國痛風(fēng)協(xié)作組組長，由于她帶領(lǐng)協(xié)作組的全體成員把“痛風(fēng)”優(yōu)勢病種的診療方案、臨床路徑等工作做得井然有序，深得業(yè)內(nèi)好評，被認為是目前治療痛風(fēng)的權(quán)威專家之一。朱婉華認為，老百姓不關(guān)心治痛風(fēng)是用西醫(yī)，還是用中醫(yī)，他們關(guān)心的是如何有效治療及預(yù)防。而關(guān)于痛風(fēng)，她認為防重于治，忌口是痛風(fēng)患者不容忽視的重要環(huán)節(jié)。

痛風(fēng)被稱為“王者之疾”

痛風(fēng)并不是一個新時期的新病種，古今中外，它一直長期存在，并且是生活富足人士的陰影。在古希臘、古羅馬宮廷中，痛風(fēng)病十分盛行，患者多為帝王將相、達官顯貴，所以痛風(fēng)有“王者之疾”的“美譽”。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，痛風(fēng)在我國1948年報道僅2例，958年也只有20多例。改革開放后，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，肉食增多，酒類消費倍增，痛風(fēng)患病率明顯增加，南方和沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)發(fā)病率尤高。目前，痛風(fēng)患者出現(xiàn)年輕化趨勢，據(jù)調(diào)查，不足40歲的初次發(fā)病者比10年前增加了近30%。

辨證治療痛風(fēng)，明確四個階段病情

痛風(fēng)的辨證治療，主要是辨兼夾、辨虛實,在辨證方面須掌握其不同特征，以便了解何者為主何者為次，而相應(yīng)地在用藥上有所側(cè)重。

瘀滯甚者，局部皮色紫暗，疼痛夜重。痰濁甚者，局部皮色不變，但卻有腫脹表現(xiàn)。濕熱也能引起腫脹，但局部有灼熱感等。本病早期多為氣血虧虛，重者則見肝腎虧虛。氣虛證的表現(xiàn)是倦怠乏力，面色蒼白，食少，便溏，氣短，自汗，舌淡，脈弱；血虛證的表現(xiàn)是面色少華，頭暈，心悸，失眠多夢，爪甲色淡，疼痛呈游走性，舌淡，脈細；肝腎不足者則多頭暈，心悸，腰疼，耳鳴，舌淡（陰虛火旺則舌質(zhì)紅），脈細弱。

朱婉華認為，治療痛風(fēng)應(yīng)明確其四個階段，分期辨治。無癥狀高尿酸血癥期多屬濕濁內(nèi)蘊，應(yīng)立足于利濕化濁，以防濕濁內(nèi)阻，釀成濁瘀熱毒；痛風(fēng)急性期，多屬風(fēng)濕熱痹和濕熱痹范疇，應(yīng)從泄?jié)峄?、清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕著眼，以阻斷病情發(fā)展；緩解期（間歇期）辨證為瘀血阻絡(luò)，宜活血通絡(luò)為主，同時應(yīng)兼顧清滌濁毒之邪；若發(fā)展到慢性期階段，又需要針對兼夾痰濁、血瘀者，隨癥參用化痰泄?jié)?、祛瘀通絡(luò)之法。同時根據(jù)陰陽氣血的虛衰，注意培本，補養(yǎng)氣血，調(diào)補脾腎。因此分期辨治更加符合臨床實際。

朱婉華強調(diào)，治療痛風(fēng)合理用藥是一方面，但是在治療過程中，患者飲食不合理，治療效果也終將難盡人意。

忌口的本質(zhì)是合理飲食

“安身之本，必資于食”是唐代名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方》中所說的話，在今天仍然有積極的現(xiàn)實意義。一個痛風(fēng)患者對食物的選擇，直接影響著身體的健康。一個健康人對食物的選擇，也影響著身體健康的走向。朱婉華向痛風(fēng)患者推薦“三低一多”飲食結(jié)構(gòu)，即低嘌呤、低熱量、低脂低鹽，多飲水，同時限煙限酒。就是有所吃有所不吃，需忌口。

朱婉華 主任中醫(yī)師，首屆國醫(yī)大師朱良春之女，第二批江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，國家中醫(yī)藥管理局風(fēng)濕病重點?？迫珖达L(fēng)協(xié)作組組長，中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會名譽副主任委員。南通良春中醫(yī)醫(yī)院院長暨南通市良春中醫(yī)藥研究所所長。主持研發(fā)中成藥“益腎蠲痹丸”及醫(yī)院制劑二十一種，主編國醫(yī)大師系列叢書《朱良春益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病》《痛風(fēng)（濁瘀痹）診療與康復(fù)手冊》。

朱婉華建議：多吃低嘌呤食物，限制中等嘌呤食物，避免高嘌呤食物。一般來說，海鮮為高嘌呤飲食，蔬菜為低嘌呤飲食，但并非所有的海產(chǎn)品均為高嘌呤飲食，如海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤食物；也并非所有的蔬菜都是低嘌呤飲食，如黃豆、扁豆、香菇及紫菜為中高嘌呤食品。

有研究發(fā)現(xiàn)，新鮮蔬菜的攝入可以降低血尿酸水平及腎結(jié)石發(fā)病風(fēng)險，豆類及豆制品其促尿酸排泄作用超過其所含嘌呤導(dǎo)致的血尿酸合成增加的作用，還可以降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險。因此，鼓勵痛風(fēng)患者增加攝入新鮮的蔬菜、豆類和豆制品。

過量飲酒，且同時吃高嘌呤、高蛋白和高脂肪飲食，更容易誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作。啤酒是所有酒類中含嘌呤最高的，每天喝兩聽以上的人痛風(fēng)發(fā)病率比正常人要高2.5倍；每天喝兩杯以上乙醇含量為15克白酒的人，患痛風(fēng)的危險是不飲酒的人的1.6倍。

多吃堿性食物，少吃酸性食物 。強堿性食物包括葡萄、茶葉、葡萄酒、海帶芽和海帶等，尤其是天然綠藻和富含葉綠素的食物；中堿性食物有蘿卜干、紅蘿卜、大豆、番茄、香蕉、桔子、西葫蘆、草莓、梅干、檸檬和蔬菜等；弱堿性食物包括紅豆、蘋果、洋蔥和豆腐等。強酸性食物有蛋黃、乳酪、白糖做的點心、柿子、烏魚和柴魚等；中酸性食物有火腿、培根、雞肉、豬肉、鰻魚、牛肉、面包、小麥、奶油等；弱酸性的食物有白米、落花生、啤酒、油炸豆腐、海苔、章魚和泥鰍等。

多喝堿性礦泉水。堿性礦泉水非礦物質(zhì)水或純凈水，而是在酸性的純凈水基礎(chǔ)上添加人工礦化液制成的，進入人體后，使人體趨酸。還要控制含糖飲料和果汁（包括糖化的蘇打水）的攝入。果糖類飲料會加速尿酸的形成，減少尿酸排泄，其引發(fā)痛風(fēng)的危險與啤酒相當(dāng)。（作者肖格格，貴州理工學(xué)院副教授。）