馮宇

隨著社會生活方式的不斷發(fā)展, 因意外或其他因素導(dǎo)致的創(chuàng)傷疾病逐年上升, 創(chuàng)傷疾病主要因大型突發(fā)性意外所致, 也是急診科室常見疾病之一［1］。急診科室接待患者情況復(fù)雜, 因外力作用導(dǎo)致的創(chuàng)傷性疾病常需要及時(shí)接受手術(shù), 由于診療環(huán)境限制、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間較短、創(chuàng)口暴露時(shí)間較長、創(chuàng)口污染嚴(yán)重而清潔不徹底等原因, 導(dǎo)致急診外科創(chuàng)傷手術(shù)術(shù)后切口感染發(fā)病率居高不下［2］。本文研究抗感染治療用于急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染臨床效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年4月在醫(yī)院急診科收治的創(chuàng)傷外科手術(shù)患者90例, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和抗感染組, 各45例。常規(guī)組中男24例, 女21例；年齡20～60歲, 平均年齡(37.25±9.81)歲；創(chuàng)傷情況：上肢創(chuàng)傷19例, 下肢創(chuàng)傷15例, 其他部位11例?？垢腥窘M中男23例,女22例；年齡20～60歲, 平均年齡(36.97±9.55)歲；創(chuàng)傷情況：上肢創(chuàng)傷18例, 下肢創(chuàng)傷17例, 其他部位10例。兩組患者的性別、年齡及創(chuàng)傷情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷類型均為急性開放性創(chuàng)傷；②送診前創(chuàng)口未發(fā)生感染現(xiàn)象發(fā)生；③入組前1個(gè)月內(nèi)未接受抗感染治療；④患者及家屬均知情同意, 并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全, 有心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及精神異常；③妊娠期或哺乳期婦女；④手術(shù)不耐受, 無法檢查完成手術(shù)；⑤有高血壓史、糖尿病史；⑥過敏體質(zhì), 對使用藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 患者進(jìn)行常規(guī)處理。進(jìn)行常規(guī)傷口清潔,使用生理鹽水、常規(guī)消毒液對創(chuàng)口進(jìn)行消毒、清創(chuàng)處理, 傷口處理完成后送入手術(shù)室, 術(shù)后進(jìn)行正常護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 抗感染組 患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上經(jīng)醫(yī)師檢查創(chuàng)傷程度后給予相應(yīng)抗感染處理, 即：口服四環(huán)素0.25～0.50 g/次,6 h/次；口服吡哌酸片1.0～2.0 g/次或肌內(nèi)注射吡哌酸注射液,1～2 ml/次。正常手術(shù), 術(shù)后進(jìn)行正常護(hù)理干預(yù)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 根據(jù)醫(yī)師術(shù)后患者創(chuàng)口感染情況進(jìn)行抗感染治療, 其中輕度感染：創(chuàng)口進(jìn)行酒精、碘伏擦拭消毒,必要時(shí)采用特定電磁波治療器(TDP)燈照射及口服抗菌藥物；中度感染：清創(chuàng)時(shí)進(jìn)行滲透液引流, 后期采用TDP燈照射,并口服抗菌藥物；重度感染：拆除包扎, 切口采用生理鹽水沖洗, 敞開傷口使用引流管引流, 口服抗菌藥物, 待新肉芽長出后再進(jìn)行包扎。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 感染情況 比較兩組切口感染例數(shù)及感染率, 切口感染標(biāo)準(zhǔn)：①切口部位出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱現(xiàn)象；②疑似膿性液體從切口部位引流液中流出, 且菌群培養(yǎng)呈陽性, 符合1項(xiàng)及以上則為切口感染。

1.4.2 愈合情況 比較兩組術(shù)后傷口愈合情況, 愈合分級為：甲級愈合：初期良好愈合, 無紅腫發(fā)熱等不良反應(yīng)；乙級愈合：初期不佳愈合, 存在紅腫發(fā)熱等炎癥反應(yīng), 無疑似膿狀液體產(chǎn)生；丙級愈合：初期較差愈合, 有疑似膿狀液體流出, 需拆除包扎治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后切口感染情況比較 治療后, 抗感染組術(shù)后切口感染率為11.11%, 明顯低于常規(guī)組的28.89%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后傷口愈合情況比較 治療后, 抗感染組甲級愈合率為60.00%, 乙級愈合率為33.33%, 丙級愈合率為6.67%；常規(guī)組甲級愈合率為33.33%, 乙級愈合率為44.44%, 丙級愈合率為22.22%；兩組治療后傷口愈合情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組治療后切口感染情況比較［n(%)］

表2 兩組治療后傷口愈合情況比較［n(%)］

3 討論

外科急診手術(shù)多以突發(fā)性傷害為主, 其中創(chuàng)傷手術(shù)較為常見, 因發(fā)病突然, 發(fā)病時(shí)間短, 并發(fā)癥較多, 醫(yī)護(hù)人員需在短期內(nèi)識別病情, 提出相應(yīng)治療方案［3］。據(jù)不完全研究統(tǒng)計(jì),在進(jìn)行急診外科手術(shù)前, 醫(yī)生診治時(shí)間緊張, 而急診科室流動人口較多, 病患情況復(fù)雜無法進(jìn)行無菌操作, 為增加危重患者搶救時(shí)間, 無法有效完成創(chuàng)口無菌消毒操作［4］。創(chuàng)傷手術(shù)患者在入院前, 傷口大面積暴露在空氣中易滋生細(xì)菌, 且在送診過程中傷口未徹底清潔也易導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口, 創(chuàng)傷手術(shù)過程中細(xì)菌會隨著血液進(jìn)入體能, 導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)口難以愈合, 嚴(yán)重者會誘發(fā)切口感染危及生命［5］。

本文研究在本院急診外科進(jìn)行創(chuàng)傷手術(shù)患者90例, 其中在術(shù)前使用抗感染藥物治療后, 抗感染組術(shù)后切口感染率為11.11%, 明顯低于常規(guī)組的28.89%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。能明顯控制患者術(shù)后切口感染情況, 有效改善患者切口感染率, 治療效果理想, 這與陳鋼等［6］研究結(jié)果一致。本文研究還發(fā)現(xiàn), 術(shù)前使用抗感染藥物后, 治療后, 抗感染組甲級愈合率為60.00%, 乙級愈合率為33.33%, 丙級愈合率為6.67%；常規(guī)組甲級愈合率為33.33%, 乙級愈合率為44.44%,丙級愈合率為22.22%；兩組治療后傷口愈合情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與鄒道發(fā)等［7］研究結(jié)果相似。

綜上所述, 急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口在術(shù)前采用抗感染治療, 能明顯降低患者術(shù)后切口感染率, 有利于術(shù)后傷口愈合,提高患者整體療效。