王昌吉

（成都市青羊區(qū)草市御河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 610031）

慢性支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與氣道炎癥、遺傳、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)及變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。舒利迭是吸入性藥物，對慢性支氣管哮喘有一定治療作用，但單獨(dú)用藥存在缺陷。隨著中醫(yī)理論不斷完善，中醫(yī)藥在較多疾病治療中已得到運(yùn)用。本研究為進(jìn)一步探尋慢性支氣管哮喘最佳治療方案，將射干麻黃湯與舒利迭聯(lián)合，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年1月收治的慢性支氣管哮喘患者72例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)1周藥物洗脫期；符合慢性支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡≥18歲；符合外寒內(nèi)飲中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；對本研究藥物有過敏史；精神疾病患者；急性發(fā)作期患者。72例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組36例，男性21例，女性15例，年齡22～73歲，平均（42.78±5.26）歲。對照組36例，男性20例，女性16例，年齡19～71歲，平均（42.67±5.23）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予舒利迭（Glaxo Wellcome Production批準(zhǔn)文號H20150324規(guī)格50μg/250μg），經(jīng)口吸入，1吸bid。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予射干麻黃湯，方藥：麻黃15g，生姜12g，射干10g，細(xì)辛10g，紫菀9g，款冬花9g，半夏9g，大棗6枚，五味子3g。1劑/d，以水煎煮至400ml，早晚分服。兩組均治療1個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對患者治療前、后喘息、胸悶、氣急、咳嗽癥狀嚴(yán)重程度予以評價(jià)，3分為重度，2分為中度，1分為輕度，0分為無癥狀。并判定療效，顯效：經(jīng)治療，癥狀評分減少超過70%；有效：經(jīng)治療，癥狀評分減少30%～70%；無效：經(jīng)治療，癥狀評分減少未達(dá)30%，甚至增加[2]?？傆行?有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對比

治療總有效率顯示，觀察組、對照組分別為94.44%、77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2 癥狀評分對比

治療前，兩組癥狀評分無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組癥狀評分明顯較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前、后癥狀評分對比（±s，分）

表2 兩組治療前、后癥狀評分對比（±s，分）

注：與本組治療前對比，aP＜0.05；與對照組治療后對比，bP＜0.05

組別 n 時(shí)間 喘息 胸悶 氣急 咳嗽觀察組 36 治療前 1.92±0.31 1.97±0.33 1.86±0.29 2.16±0.35治療后 1.14±0.18ab1.21±0.19ab0.92±0.13ab1.34±0.22ab對照組 36 治療前 1.94±0.32 2.02±0.34 1.85±0.28 2.14±0.36治療后 1.59±0.21a1.67±0.23a1.36±0.18a1.78±0.27a

3.討論

慢性支氣管哮喘西醫(yī)治療以緩解癥狀、控制病情發(fā)展為原則，舒利迭是該癥治療常用藥物，其含有沙美特羅與丙酸氟替卡松，前者為長效腎上腺素受體激動(dòng)劑，可產(chǎn)生強(qiáng)效、持久支氣管擴(kuò)張作用，后者為糖皮質(zhì)激素，能起到顯著抗炎作用，兩者通過發(fā)揮不同作用機(jī)制，可產(chǎn)生良好治療效果。但有研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用舒利迭治療，部分患者存在癥狀控制不佳情況[3]。

中醫(yī)將支氣管哮喘歸于“哮病”范疇，外寒內(nèi)飲是該癥常見證型。其病機(jī)為肺失宣降，內(nèi)有水飲停聚，痰伏于肺，加之外感寒邪，寒邪引動(dòng)內(nèi)飲，繼而發(fā)病，治療當(dāng)以宣肺、散寒、止咳、祛痰、化飲為主。射干麻黃湯中麻黃具有利水消腫、宣肺平喘之效，生姜可溫肺止咳、解表散寒，射干能利咽消痰，細(xì)辛可溫肺化飲、散寒解表，紫菀有消痰、溫肺、止咳之效，款冬花能止咳化痰，半夏能化痰燥濕，大棗能調(diào)營衛(wèi)，五味子可斂肺止咳。諸藥共奏，可達(dá)宣肺散寒、止咳化飲之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麻黃有抗病毒及抗炎作用；細(xì)辛具有抗炎，抗變態(tài)反應(yīng)作用，并對氣管平滑肌具有松弛效果；半夏中所含生物堿具有鎮(zhèn)咳及祛痰功效；大棗可增加機(jī)體免疫力[4]。

本研究在舒利迭基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率達(dá)到94.44%，顯著較對照組高，且患者治療后喘息、胸悶、氣急、咳嗽評分明顯低于對照組，提示舒利迭與射干麻黃湯聯(lián)合治療慢性支氣管哮喘，可產(chǎn)生良好協(xié)同效應(yīng)，從而增強(qiáng)療效，促進(jìn)癥狀恢復(fù)。

綜上所述，在慢性支氣管哮喘治療中，應(yīng)用舒利迭聯(lián)合射干麻黃湯，效果確切，可有效改善癥狀，具有較高臨床價(jià)值。