郭訓(xùn)海 葉波

下肢靜脈曲張臨床較為常見, 其是指下肢的淺靜脈出現(xiàn)不規(guī)則的膨出、擴(kuò)張、彎曲等癥狀, 從而引起一系列臨床綜合征［1］。下肢靜脈曲張病因較為復(fù)雜, 以下肢色素沉著、潰瘍等為主要臨床表現(xiàn), 隨著病情進(jìn)展, 病情還會(huì)受累血管、大小隱靜脈, 如治療不及時(shí), 還會(huì)影響其生活質(zhì)量［2］。在下肢靜脈曲張臨床治療中, 激光腔內(nèi)、泡沫硬化劑應(yīng)用較為廣泛, 且以上治療措施聯(lián)合后, 能快速改善臨床癥狀的同時(shí),提高治療效果。本次研究取本院收治的72例下肢靜脈曲張患者實(shí)施研究, 分析下肢靜脈曲張應(yīng)用激光腔內(nèi)治療聯(lián)合泡沫硬化劑治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3～8月本院收治的72例下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組36例。對(duì)照組中男23例, 女13例；年齡27.5～81.6歲, 平均年齡(50.4±10.6)歲；病程1.4～24.8年,平均病程(12.4±10.1)年；16例右下肢、20例左下肢。實(shí)驗(yàn)組中男22例, 女14例；年齡27.9～81.1歲, 平均年齡(49.8±10.7)歲；病程1.5～24.4年, 平均病程(12.8±10.6)年；17例右下肢、19例左下肢。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本院批準(zhǔn)同意本次研究方案。診斷標(biāo)準(zhǔn)：造影檢查、血管彩超檢查確診［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；神志清晰者；與本院簽署知情書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；治療器材、藥物禁忌證者；嚴(yán)重合并癥者［4］。

1.2 方法 患者到院后, 以臨床體征、癥狀為基礎(chǔ), 實(shí)施相應(yīng)的臨床檢查, 明確病情后, 對(duì)照組采用激光腔內(nèi)治療, 實(shí)驗(yàn)組采用激光腔內(nèi)治療聯(lián)合泡沫硬化劑治療。

1.2.1 激光腔內(nèi)治療 對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉, 作一長度為1～2 cm的切口于患側(cè)的腹股溝韌帶下方的卵圓窩處, 對(duì)大隱靜脈主干實(shí)施高位結(jié)扎, 并將18號(hào)穿刺針于患側(cè)內(nèi)踝上方直接刺入大隱靜脈, 并將超滑導(dǎo)絲導(dǎo)入, 直至遠(yuǎn)端的大隱靜脈結(jié)扎處, 拔出穿刺針, 并在導(dǎo)絲的引起下, 將150 cm的F5導(dǎo)管穿入, 退出導(dǎo)絲, 于F5導(dǎo)管中將激光光纖維置入, 直到遠(yuǎn)端的大隱靜脈結(jié)扎處, 導(dǎo)管退出2～3 cm, 使導(dǎo)管與激光纖維保持2～3 cm, 將半導(dǎo)體激光治療系統(tǒng)連接起來, 發(fā)射功率設(shè)置為12 W, 間隔時(shí)間 ：1 s, 脈沖時(shí)間 ：1 s［5］。在激光發(fā)射的同時(shí), 將激光纖維緩慢的撤出, 控制好腳踏開關(guān), 脈沖后撤距離：3 mm, 在后撤的同時(shí)對(duì)閃爍處進(jìn)行加壓, 促進(jìn)靜脈壁的收縮、閉合［6］。此外, 針對(duì)靜脈團(tuán)進(jìn)行直接穿刺, 并將激光直接刺入治療。術(shù)后給予患者彈力壓扎、抗感染治療。

1.2.2 泡沫硬化劑 硬膜外麻醉后, 對(duì)大隱靜脈處的靜脈團(tuán)應(yīng)用注射器實(shí)施穿刺, 如在注射器回抽時(shí)出現(xiàn)血, 則應(yīng)用無菌粘貼針頭固定, 對(duì)大隱靜脈主干實(shí)施處理, 在每個(gè)注射點(diǎn)的遠(yuǎn)端, 將泡沫硬化劑2～3 ml推注［7］。術(shù)后給予患者彈力壓扎、抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組治療效果、并發(fā)癥、臨床癥狀評(píng)分、血清炎癥因子變化情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：下肢靜脈曲張均消失, 臨床癥狀消失, 超聲檢查沒有血液反流現(xiàn)象為顯效；下肢用肉眼可以發(fā)現(xiàn)較小的曲張靜脈,臨床癥狀改善明顯, 超聲檢查發(fā)現(xiàn)血液反流現(xiàn)象較小為有效；下肢曲張靜脈、臨床癥狀無明顯變化, 超聲檢查血液反流無明顯變化為無效［8］?？傆行?顯效率+有效率。臨床癥狀評(píng)分：用靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分(VCSS)表進(jìn)行評(píng)價(jià)［9］,分?jǐn)?shù)越高證明臨床癥狀越嚴(yán)重。血清炎癥因子包括腫瘤壞死因子-ɑ、白介素-6。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組中25例顯效、10例有效、1例無效, 治療總有效率為97.2%(35/36)；對(duì)照組中20例顯效、9例有效、7例無效, 治療總有效率為80.6%(29/36)；兩組患者的治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.063,P=0.024＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例皮膚感覺障礙、1例皮下瘀斑, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%(2/36)；對(duì)照組出現(xiàn)4例皮膚感覺障礙、5例皮下瘀斑, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%(9/36)；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.258, P=0.022＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床癥狀評(píng)分、血清炎癥因子變化情況比較

治療前兩組患者的臨床癥狀評(píng)分、腫瘤壞死因子-α及白介素-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組, 腫瘤壞死因子-α、白介素-6水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分、血清炎癥因子變化情況比較

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分、血清炎癥因子變化情況比較

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05；t、P為兩組治療后比較

組別 例數(shù) 時(shí)間 臨床癥狀評(píng)分(分) 腫瘤壞死因子-α(pg/ml) 白介素-6(pg/ml)實(shí)驗(yàn)組 36 治療前 5.7±3.5 38.8±3.8 142.5±31.1治療后 2.5±0.7a 18.7±5.7a 108.4±28.9a對(duì)照組 36 治療前 5.8±3.6 39.1±3.6 141.8±32.5治療后 3.7±0.9 26.7±4.9 130.5±33.5 t 6.315 6.386 2.997 P 0.000 0.000 0.004

3 討論

下肢靜脈曲張是一種炎癥反應(yīng)癥狀, 此病癥發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均較高, 且如沒有進(jìn)行有效的臨床干預(yù), 病情會(huì)加重,出現(xiàn)慢性潰瘍現(xiàn)象。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 將其應(yīng)用于下肢靜脈曲張治療中, 具有操作時(shí)間短、痛苦少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn), 故術(shù)后患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù), 不會(huì)產(chǎn)生較明顯的瘢痕。目前, 激光腔內(nèi)治療是下肢靜脈曲張最常見的一種微創(chuàng)手術(shù), 其是通過激光功率, 破壞大隱靜脈的結(jié)構(gòu), 輔以加壓手段, 促使靜脈出現(xiàn)粘連, 從而出現(xiàn)阻塞, 徹底消除血液回流現(xiàn)象, 治療效果顯著。

隨著臨床對(duì)下肢靜脈曲張的深入研究, 發(fā)現(xiàn)激光腔內(nèi)治療的同時(shí)聯(lián)合泡沫硬化劑, 不僅可以提高治療效果, 還可以改善炎癥因子。聯(lián)合泡沫硬化劑后, 可以刺激血管的活性,增加血管的張力、抵抗力, 增加血液在靜脈中的流速, 恢復(fù)毛細(xì)血管的滲透力, 改善微循環(huán), 抑制炎癥因子的釋放, 進(jìn)一步提高治療效果。此外, 聯(lián)合治療后, 能減少大隱靜脈屬支及泡沫硬化劑的使用量, 有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述, 下肢靜脈曲張應(yīng)用激光腔內(nèi)治療聯(lián)合泡沫硬化劑治療, 效果顯著者, 且并發(fā)癥少, 安全性較高, 有助于患者早日康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。