程穎

（江蘇省徐州市婦幼保健院手術(shù)室 江蘇 徐州 221000）

再次剖宮產(chǎn)術(shù)高齡產(chǎn)婦常存在較為明顯的心理問題，且其手術(shù)耐受程度較低，因此臨床應加強護理，以確保手術(shù)順利完成?；诖?，為了進一步分析循證護理對再次剖宮產(chǎn)術(shù)高齡產(chǎn)婦情緒及手術(shù)耐受程度的改善效果，選取本院產(chǎn)科120例再次剖宮產(chǎn)術(shù)高齡產(chǎn)婦的臨床資料，展開回顧性分析，總結(jié)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科2016年6月至2018年6月的120例再次剖宮產(chǎn)術(shù)高齡產(chǎn)婦的臨床資料，按不同護理方式分為研究組（n=60例）與對照組（n=60例）。研究組：年齡35～48歲，平均（39.5±2.4）歲；體重55～80kg，平均（58.5±3.3）kg；孕周37～41周，平均（37.3±0.9）周；分娩經(jīng)歷1～3次，平均（1.3±0.4）次；單胎妊娠54例；多胎妊娠6例。對照組：年齡35～49歲，平均（39.8±2.3）歲；體重54～79kg，平均（58.1±3.2）kg；孕周37～41周，平均（37.4±1.0）周；分娩經(jīng)歷1～3次，平均（1.2±0.5）次；單胎妊娠53例；多胎妊娠7例。對比兩組基本資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)圍術(shù)期護理。研究組行循證護理，內(nèi)容包括：（1）成立循證護理小組：由豐富經(jīng)驗的護理人員組成，分析引起其負面情緒及手術(shù)耐受程度低的原因。（2）提出循證問題：總結(jié)引起再次剖宮產(chǎn)術(shù)高齡產(chǎn)婦負面情緒及手術(shù)耐受程度低的具體原因。（3）循證支持：就上述問題查找維普、知網(wǎng)、萬方等資料庫文獻，制定對應的護理方案，并根據(jù)產(chǎn)婦期望和臨床條件進行合理調(diào)整。（4）循證護理：主要內(nèi)容包括：①通過心理暗示、疏導、安慰、適當?shù)膿崦雀纳飘a(chǎn)婦心理狀態(tài)，減輕不良情緒；②麻醉后，妥善固定產(chǎn)婦體位，一般取仰臥位稍向左傾斜10°至15°，頭部墊高約10cm，以提高產(chǎn)婦舒適度；③調(diào)整好手術(shù)室溫度，維持在24℃～26℃，濕度55%至60%，術(shù)中減量減少產(chǎn)婦身體的暴露范圍與暴露時間，非手術(shù)部位用手術(shù)巾遮蓋，以將機體與冷空氣隔絕；④術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，加強對產(chǎn)婦的體溫監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題時，及時采取相應處理措施，同時減少手術(shù)室人員的走動，以降低感染率；⑤術(shù)中讓子宮偏向左側(cè)，利用約束帶妥善固定產(chǎn)婦雙下肢，以防墜床，器械護士熟料掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)步驟，與醫(yī)生密切配合，做好手術(shù)器械傳遞工作，減少手術(shù)時間；⑥術(shù)中鼓勵產(chǎn)婦深呼吸，采取轉(zhuǎn)移注意力法、觸摸療法等護理措施緩解產(chǎn)婦的疼痛；⑦術(shù)后給予豐富營養(yǎng)食物進食，以加速機體恢復。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組產(chǎn)婦的心理變化情況，運用孕產(chǎn)婦癥狀自評量表（SCL-90）和焦慮自評量表（SAS）進行評估。孕產(chǎn)婦癥狀自評量表總分為90～450分，得分越高提示癥狀越明顯[1]。總分超過160分為篩查陽性，需進一步檢查。焦慮自評量表的分界值為50分，50～59視為輕度焦慮，60～69視為中度焦慮，70分以上視為重度焦慮[2]。（2）對比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)耐受程度，自制問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括恐懼、緊張、刺激、疼痛和時間耐受5個方面，以0～4分進行評估，得分越高提示不適程度越明顯，總分大于20分視為可耐受，14～19分視為尚可耐受，低于14分視為不耐受，耐受程度=（可耐受+尚可耐受）/N×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進行處理，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的心理變化情況對比

對比兩組產(chǎn)婦護理前的SCL-90評分與SAS評分，差異不顯著（P＞0.05）；對比兩組產(chǎn)婦護理后的SCL-90評分與SAS評分，研究組均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的心理變化情況對比（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦的心理變化情況對比（±s，分）

分組 例數(shù) SCL-90評分 SAS評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 60 330.5±88.7 144.2±48.0 65.1±2.7 51.0±1.5對照組 60 327.1±89.3 206.7±57.4 65.3±2.8 57.6±2.2 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)耐受程度對比

研究組產(chǎn)婦的耐受程度（93.3%）高于對照組（75.0%），差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)耐受程度對比[n(%)]

3.討論

相關研究報道指出，再次剖宮產(chǎn)術(shù)高齡產(chǎn)婦因為生殖能力降低，妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生率均較高，導致其分娩的危險性較高。循證護理屬于一種新興的護理模式，在諸多科室的護理實踐中獲得了廣泛運用。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后的SCL-90評分與SAS評分均低于對照組，且耐受程度高于對照組，提示研究組的護理效果優(yōu)于對照組，說明循證護理改善再次剖宮產(chǎn)術(shù)高齡產(chǎn)婦情緒及手術(shù)耐受程度的效果優(yōu)于常規(guī)圍術(shù)期護理。

綜上所述，循證護理可有效改善高齡孕婦再次行剖宮產(chǎn)高度緊張，焦慮、恐懼的負性心理，有助于提高產(chǎn)婦手術(shù)耐受程度，值得臨床推行。