葉寶葉 林宇 康佳珺 俞征宙（通訊作者）

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 福建 福州 350003）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在腦卒中起病開(kāi)始時(shí)就有上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的腦卒中患者占全部患者85%[1]，不管是根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還是我科臨床患者觀察，上肢功能的恢復(fù)均比下肢功能的恢復(fù)慢，且康復(fù)效果欠佳，特別是手功能的康復(fù)也是康復(fù)科的一個(gè)重點(diǎn)及難點(diǎn)。上肢功能是日常生活能力能否提高的重要因素，因此上肢功能的恢復(fù)又與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)。腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)情況對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有不可忽略的作用。腦卒中常使相鄰的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)通路受損，故有學(xué)者認(rèn)為SEPs可有效評(píng)估腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后[2-3]。Rollnik發(fā)現(xiàn)兩周內(nèi)腦卒中患者SEPs單側(cè)或雙側(cè)缺失提示預(yù)后較差；只有12.5%的SEPs雙側(cè)缺失患者預(yù)后良好(Barthel指數(shù)≥50)[4]。為了找出SEPs與患者上肢功能恢復(fù)的相關(guān)性，我科特別觀察了50位患者的體感誘發(fā)電位N20與上肢運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)系，具體如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)源于我院2017年1月—2018年6月康復(fù)科住院腦卒中偏癱患者，共50例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或M R I證實(shí)。（2）腦卒中偏癱患者且為首次腦卒中發(fā)病患者。（3）年齡＜75周歲，意識(shí)清楚，可配合治療的患者。（4）既往無(wú)腦外傷、腦腫瘤、腦炎等腦卒中以外的腦實(shí)質(zhì)損傷及中樞神經(jīng)受累史。（5）上肢功能Fugl-Meyer評(píng)分＜46分。（6）病程＜30天。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非首次腦卒中發(fā)病患者。（2）既往有腦外傷、腦腫瘤、腦炎等腦卒中以外的腦實(shí)質(zhì)損傷及中樞神經(jīng)受累史。（3）上肢Fugl-Meyer評(píng)分≥46分。（4）不能配合SEP檢查患者。他們的平均年齡為（59.12±4.93）歲。其中缺血性腦卒中患者32例，出血性腦卒中患者18例。

1.2 治療方法

50例病程＜30天的腦卒中偏癱患者，根據(jù)臨床癥狀采用相應(yīng)的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病及常規(guī)康復(fù)治療。內(nèi)科基礎(chǔ)疾病治療以藥物為主，常規(guī)康復(fù)治療內(nèi)容包括傳統(tǒng)針灸理療等康復(fù)治療及現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。傳統(tǒng)康復(fù)治療以針灸理療為主，現(xiàn)代康復(fù)治療包括良肢位擺放、PT、OT、ST等。評(píng)定方法：分別于康復(fù)治療前評(píng)價(jià)其患側(cè)體感誘發(fā)電位N20的潛伏期，并同時(shí)采用Fugl-Meyer量表評(píng)價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)功能。經(jīng)常規(guī)康復(fù)科治療3周后再次用Fugl-Meyer量表評(píng)價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)功能。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

1.3.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 采用Fugl-Meyer量表評(píng)定上肢的運(yùn)動(dòng)功能，分為10大項(xiàng),33小項(xiàng)，各項(xiàng)最高為2分，每項(xiàng)以完成動(dòng)作程度來(lái)評(píng)分，上肢共66分。

1.3.2 體感誘發(fā)電位N20檢測(cè) 采用丹麥生產(chǎn)的丹迪牌肌電誘發(fā)電位儀(型號(hào)為Keypoint workstation)。在我院肌電圖室進(jìn)行，室溫維持在26℃左右,患者取臥位,分別刺激雙側(cè)正中神經(jīng),刺激頻率為5Hz，強(qiáng)度以拇指指微動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。采用盤(pán)狀，將接地電極置于耳垂，參考電極放置在FP2點(diǎn)，記錄電極放置在C31、C41點(diǎn),將SEP結(jié)果平均疊加直至2次波形重疊最佳為準(zhǔn)。分別記錄患者雙側(cè)N20潛伏期的數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 50例患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較情況見(jiàn)表1，說(shuō)明經(jīng)過(guò)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病治療配合傳統(tǒng)及現(xiàn)代康復(fù)治療后，患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能有明顯提高。

表1 對(duì)照組與治療組治療前后Fugl—Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

2.2 50例患者治療前N20潛伏期與治療前Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)系如圖1，呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明治療前N20潛伏期越長(zhǎng)，其上肢運(yùn)動(dòng)功能越差。圖中N20為0代表未引出N20。

圖1

2.3 50例患者治療前N20潛伏期與治療后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)系如圖2，亦呈負(fù)相關(guān)。原先未引出N20的患者經(jīng)治療后照樣無(wú)法引出N20。

圖2

3.討論

誘發(fā)電位的診斷和預(yù)后判斷能力具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值，是神經(jīng)系統(tǒng)病理生理變化的觀察窗口[5]。目前上肢功能的康復(fù)是腦卒中功能恢復(fù)的難點(diǎn)之一，因此對(duì)上肢功能恢復(fù)的預(yù)后評(píng)估也越來(lái)越重要。體感誘發(fā)電位在反應(yīng)軀體感覺(jué)通路完整性方面已經(jīng)很明確，但在與腦卒中后上肢功能恢復(fù)的相關(guān)性方面研究仍很少。Fugl-Meyer評(píng)分在臨床上目前已廣泛應(yīng)用于患者肢體功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)。本文通過(guò)比較N20體感誘發(fā)電位與康復(fù)治療前后Fugl-Meyer評(píng)分差異的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)N20體感誘發(fā)電位與腦卒中患者治療前后上肢功能均呈負(fù)相關(guān)，故考慮N20體感誘發(fā)電位可作為上肢功能恢復(fù)的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。