程珺

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院 湖北 天門 431700）

圍術(shù)期發(fā)生快室率房顫，可降低手術(shù)安全性，增加手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥，因此盡快控制心室率房顫比普通房顫更加迫切。近年來筆者通過胺碘酮治療圍術(shù)期快心室率房顫獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇圍術(shù)期快室率房顫病人40例，其中術(shù)前出現(xiàn)快室率型房顫者30例，術(shù)中10例。心功能（NYHA）Ⅰ～Ⅱ級，原發(fā)疾病有高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、特發(fā)性心房纖維性顫動、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。平均年齡在50～78歲?？焓衣史款澬氖衣剩?20次/min，持續(xù)時間＞15/min。血壓＞90/60mmHg。充血性心力衰竭；心功能（NYHA）Ⅲ～Ⅳ級；沒有安裝起搏器的病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯；預(yù)激綜合癥伴房顫；甲亢患者；有洋地黃使用禁忌癥；近期使用過胺碘酮或洋地黃；嚴(yán)重肝腎功能不全者排除外。

符合入選條件的40例房顫病人隨機分為西地蘭組和胺碘酮組，胺碘酮組20例，其中男性15例，女性5例，年齡（65±6.2）歲，心功能（NYHA）分級Ⅰ級13例，Ⅱ級7例，西地蘭組20例，其中男性16例，女性4例，年齡（65±5.9）歲，心功能（NYHA）分級Ⅰ級11例，Ⅱ級9例。兩組年齡，心功能比較，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 觀察方法

胺碘酮組給予胺碘酮注射液150mg于10min內(nèi)靜脈注射，繼之以1mg/min靜脈泵入，以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5mg/min。西地蘭組給予西地蘭注射液0.4mg，5min內(nèi)緩慢靜脈注射，如果房顫沒有轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律，收縮壓＞100mmHg，心室率＞100次/min，可以再追加0.2mg。常規(guī)監(jiān)測spO2、Bp、ECG、PetCO2、體溫、尿量，定期測血氣分析及電解質(zhì)。觀察兩組病人治療后起效時間、總有效率，治療前后的血壓變化和心率狀況及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。效果評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心律失常轉(zhuǎn)為竇性，或未轉(zhuǎn)為竇性心率降至100次/min以下；有效：心率比用藥前下降20%以上；無效：心律沒有糾正，心率仍＞100次/min，或未下降20%以上。統(tǒng)計學(xué)處理，心率血壓值用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療反應(yīng)。見表

表 胺碘酮組及西地蘭組對快室率房顫的作用

2.2 兩組治療總有效率

胺碘酮組顯效15例，有效4例，無效1例，總有效率為93%；西地蘭組顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率為85%。起效時間：胺碘酮組為18±8min，西地蘭組9±3.5min。

不良反應(yīng)：

胺碘酮組1例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)竇性心動過渡。

西地蘭組2例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)竇性心動過渡。

兩組不良反應(yīng)合計5例，通過暫時停藥或減少用量，都可緩解，沒特殊處理。

3.討論

心房顫動在臨床上較為常見，尤其是老年人或有心臟病病人，患者在圍手術(shù)期，由于疼痛、焦慮、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、補充液體等原因，易發(fā)生。室率快速性、突發(fā)的心房顫動往往讓手術(shù)被迫延期或終止，也會給病人在康復(fù)期留下并發(fā)癥，特別是心力衰竭。

心臟節(jié)律的控制是恢復(fù)竇性心律，改善運動能力可以降低栓塞危險，沒有禁忌癥要把心房顫動轉(zhuǎn)化成竇性心律?？剐穆墒СＫ幬锿ǔＳ冒返馔哂歇毺刈饔茫坏邆湟种菩氖覐?fù)極、阻斷心肌細(xì)胞Na+、K+、Ca2+通道的Ⅲ類抗心律失常藥，還具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥的作用。它的電生理主要作用為延長有效不應(yīng)期和心肌細(xì)胞APD，竇房結(jié)功能得到抑制，延長房室旁路和房室傳導(dǎo)。快速心律失?？梢造o脈注射胺碘酮，例如室上性心動過速或VT，都能轉(zhuǎn)復(fù)。經(jīng)典用藥有洋地黃，如房撲、室上速、房顫。臨床上用西地蘭也可改善其病癥，

故臨床一致不把西地蘭用作復(fù)律的藥品。本研究西地蘭和胺碘酮兩者總有效率對比沒有統(tǒng)計學(xué)意義，西地蘭組的不良反應(yīng)高于胺碘酮。顯示胺碘酮在圍手術(shù)期中治療作用更安全。胺碘酮也能把外周血管和冠狀動脈擴張，心排血量增加，左室功能得到改善。把猝死率和死亡率降低。所以胺碘酮對于房顫病人同時伴有心力衰竭特別有左心衰竭快心室率病人更加適用。綜上所述，圍術(shù)期應(yīng)用胺碘酮治療快室率房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律和控制心室率效果良好，優(yōu)于西地蘭，值得推廣應(yīng)用。