瞿高祥

（江蘇省興化市開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 興化 225700）

四肢骨折是骨科臨床常見的創(chuàng)傷性疾病，需要接受手術(shù)達(dá)到解剖復(fù)位，并給予牢固的內(nèi)固定，以利于骨折端愈合。由于骨折本身及手術(shù)創(chuàng)傷均可引起劇烈的疼痛，四肢末梢神經(jīng)分布豐富，因此在四肢骨折術(shù)后的疼痛程度更劇烈[1]。術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛簡(jiǎn)便易行，芬太尼和舒芬太尼均是μ-阿片受體激動(dòng)劑，在骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛中比較常用[2]。本研究比較了舒芬太尼與芬太尼在骨科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象選取2015年3月至2017年10月骨科四肢骨折患者80例，男性42例，女性38例；年齡28歲～72歲，平均年齡（47.25±11.63）歲；體重51kg～86kg，平均體重（60.32±9.41）kg；骨折部位包括脛腓骨骨折18例、跟骨骨折14例、股骨頸骨折32例、橈骨骨折16例。

所有患者ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均經(jīng)X線、CT檢查確診為骨折，存在手術(shù)指征。排除合并精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物、藥物成癮、未成年患者。

將80例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，兩組患者的性別、年齡、體重、骨折部位等一般資料具有良好的可比性。

1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法

兩組患者術(shù)后均采用PCIA電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛。對(duì)照組使用芬太尼，藥物配方為：芬太尼20μg/kg+托烷司瓊5mg，加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100ml。實(shí)驗(yàn)組使用舒芬太尼，藥物配方為：舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊5mg，加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100ml。泵速設(shè)定為2ml/h，自控鎖定0.5ml，鎖定時(shí)間15min。

1.3 疼痛程度評(píng)價(jià)

分別于術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h等時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行疼痛程度評(píng)價(jià)。采用可視化視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的劇痛，由患者根據(jù)自身疼痛程度選擇相應(yīng)的分值。VAS評(píng)分越高，表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)分析。P值＜0.05表示組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 疼痛程度

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6h、12h、24h、72h等時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組術(shù)后48h時(shí)VAS評(píng)分無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（n=40，±s）

表1 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（n=40，±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*表示P值＜0.05

組別 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h對(duì)照組 2.08±0.75 2.17±0.71 1.85±0.63 1.56±0.51 3.72±1.25實(shí)驗(yàn)組 1.75±0.62*1.70±0.56*1.43±0.42* 1.50±0.48 2.65±0.80*t 2.1448 3.2872 3.5082 0.5418 4.5599 P 0.0351 0.0015 0.0008 0.5895 0.0000

2.2 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較（n=40）

3.討論

疼痛是機(jī)體對(duì)外界損傷產(chǎn)生的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，表現(xiàn)為生理、心理不愉快體驗(yàn)。骨科手術(shù)患者由于骨折端及手術(shù)切口兩方面的創(chuàng)傷，往往產(chǎn)生劇烈疼痛，可引起交感神經(jīng)興奮、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，不僅影響術(shù)后的睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài)，還可影響術(shù)后早期活動(dòng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成、便秘、褥瘡、壓瘡等并發(fā)癥，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)。因此對(duì)骨科手術(shù)患者應(yīng)重視術(shù)后鎮(zhèn)痛處理[3]。

靜脈鎮(zhèn)痛是臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式，芬太尼和舒芬太尼均是常用的靜脈鎮(zhèn)痛藥物，兩者同屬于芬太尼家族，均為阿片類受體激動(dòng)劑，主要作用于μ受體。舒芬太尼的親脂性是芬太尼的2倍，與受體的親和力是芬太尼的10倍，具有起效時(shí)間短、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)。本研究中采用舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛者術(shù)后6h、12h、24h、72h等時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分低于采用芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛者，這一結(jié)果充分證實(shí)，舒芬太尼在骨科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果優(yōu)于芬太尼，起效時(shí)間更短，作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

阿片類受體激動(dòng)劑具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但可引起惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明：舒芬太尼在骨科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果優(yōu)于芬太尼，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。