魯維丹

（四川省人民醫(yī)院東院心內(nèi)科 四川 成都 610000）

冠狀動脈硬化性心臟病（冠心病）是指心臟冠狀動脈出現(xiàn)堵塞、狹窄以及痙攣等病情，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量以及健康狀況。隨著冠心病患者的不斷增加，因此探索出一種能降低患者出院后再發(fā)心絞痛以及心臟不良事件發(fā)生率的家庭護(hù)理模式十分必要。我科探索引入延續(xù)性護(hù)理管理模式并應(yīng)用于冠心病患者家庭護(hù)理中，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心內(nèi)科收治的冠心病患者60例，隨機(jī)分成觀察組（30例）以及對照組（30例）。觀察組：男性13人，女性17人，平均年齡為（75.4±10.6）歲。對照組：男性14人，女性17人，平均年齡為（76.6±10.3）歲。觀察組接受常規(guī)心內(nèi)科住院護(hù)理以及出院后延續(xù)性護(hù)理管理模式護(hù)理，對照組接受常規(guī)心內(nèi)科住院護(hù)理。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為冠心病并出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛；（2）有獨立自主的民事能力，理解能力無缺陷，能配合完成研究的患者；（3）已經(jīng)簽署同意接受觀察研究相關(guān)同意書；（4）臨床資料齊全；（5）一般情況良好，壽命預(yù)計超過1年。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者如出現(xiàn)以下情況即排除出研究：（1）合并嚴(yán)重血液、腎、腦以及其他系統(tǒng)器官嚴(yán)重疾??；（2）合并其他嚴(yán)重心臟病。

1.4 護(hù)理實施方法

1.4.1 冠心病常規(guī)護(hù)理 （1）健康宣教：以講座的形式對住院的冠心病患者進(jìn)行宣教，包括心絞痛發(fā)作的特點、病因、危害以及緊急處理方法等知識。（2）飲食宣教：囑咐患者嚴(yán)格按照低鹽低脂飲食，限制每天鹽分?jǐn)z入量控制在5g以下，增加谷類、蔬菜、水果等食物攝入量。（3）運動宣教：鼓勵患者在力所能及的情況下進(jìn)行適當(dāng)柔和運動，適當(dāng)進(jìn)行靜坐、深呼吸等松弛神經(jīng)運動。（4）藥物治療宣教：應(yīng)囑咐患者按時、按量服藥，詳細(xì)講解各種藥物效果，避免服用其他非醫(yī)囑藥物，以免影響治療效果。（5）心理宣教：護(hù)士應(yīng)注重人文關(guān)懷，積極開導(dǎo)患者因疾病而產(chǎn)生的消極、焦慮、抑郁等不良情緒，教育患者如何保持積極樂觀的心態(tài)。

1.4.2 延續(xù)性護(hù)理 （1）電話和家庭隨訪：對患者進(jìn)行1周1次的電話隨訪及1月1次的家庭隨訪，關(guān)注患者血壓、血糖等指標(biāo)變化情況，心絞痛發(fā)作情況以及心臟不良事件發(fā)生情況。（2）家庭康復(fù)訓(xùn)練：在家庭隨訪時可因地制宜指導(dǎo)患者開展相關(guān)冠心病康復(fù)訓(xùn)練，輔助患者通過康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防心絞痛發(fā)作。

1.5 指標(biāo)觀察

（1）心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)總時間，再次住院次數(shù)。（2）出院后1、3、6月cTnT以及CK-MB指標(biāo)水平。（3）心臟不良事件發(fā)生率（頑固心絞痛、急性心肌梗死、心源性休克、心力衰竭、暈厥）。

1.6 統(tǒng)計方法

2.結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)總時間、再次住院次數(shù)比較

觀察組30例患者在6個月研究周期內(nèi)心絞痛發(fā)作平均次數(shù)、持續(xù)時間與對照組比較無差異（P＞0.05）。觀察組在研究周期間再次住院次數(shù)為低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 心絞痛發(fā)作次數(shù)、總持續(xù)時間比較

2.2 cTnT以及CK-MB水平比較

兩組cTnT以及CK-MB水平比較詳細(xì)情況見表2。兩組患者出院后1月、3月以及6月返院復(fù)查cTnT以及CK-MB水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表2）

表2 cTnT以及CK-MB水平比較

2.3 兩組心臟不良事件發(fā)生率比較

在研究中，觀察組出現(xiàn)1例頑固性心絞痛，對照組出現(xiàn)5例，觀察組無出現(xiàn)心源性休克以及心力衰竭，對照組分別出現(xiàn)2例心源性休克以及3例心力衰竭病例，發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表 3）

表3 兩組不良心臟時間發(fā)生率

3.討論

延續(xù)性護(hù)理指從患者的角度出發(fā)，為患者提供協(xié)調(diào)、順暢的護(hù)理過程[1]。2003年，Haggerty等[2]在此基礎(chǔ)上增加了“患者所接受的一系列分離的衛(wèi)生服務(wù)時間的連貫和連接程度，以及與患者的醫(yī)療需求和個人背景的一致程度”的概念。我國學(xué)者提出延續(xù)性護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的護(hù)理工作延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、回歸家庭和社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[3]。

程鳳麗等[4]研究指出：延續(xù)性護(hù)理對冠心病患者效果確切，明顯改善心功能和減輕不良情緒，減少心血管不良事件的發(fā)生；江丹等[5]研究提示將延續(xù)性護(hù)理用于老年心肌梗死患者護(hù)理能明顯降低心絞痛的發(fā)生率；陸蕾等[6]以及孫紅等[7]指出：延續(xù)性護(hù)理改善了急性心肌梗塞患者急診冠脈介入再通術(shù)后生活質(zhì)量，減少了再住院率。我們的研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理模式能顯著的降低患者再住院次數(shù)，明顯降低患者出院后不良心臟事件的發(fā)生率，究其原因，延續(xù)性護(hù)理明顯加強(qiáng)了冠心病患者的家庭護(hù)理環(huán)節(jié)，能良好的控制患者飲食情況，改善患者運動以及康復(fù)訓(xùn)練情況，改善患者醫(yī)囑依從性和因疾病而引起的消極、焦慮、抑郁等不良心理狀況。

延續(xù)性護(hù)理能明顯減少冠心病患者因不穩(wěn)定性心絞痛再次住院的次數(shù)，降低患者出院后不良心臟事件的發(fā)生率，對于老年冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者的護(hù)理效果良好，值得推廣。